慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗，柳叶刀新证据：Dupilumab与Omalizumab，如何选择？

伊顿健康导读

鼻塞、流涕、闻不到味道，再加上反复发作的哮喘——对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的患者来说，这些不仅是症状，更是日复一日的困扰。当鼻用激素效果有限，手术后又复发，该怎么办？如今，生物制剂带来了新希望，但面对不同的选择，患者难免会问：究竟哪种更适合我，效果更好？

柳叶刀上一项最新的国际头对头研究，为我们提供了直接的答案。

一、度普利尤单抗 vs 奥马珠单抗，首次 “正面 PK”！

在治疗严重慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的领域，度普利尤单抗（Dupilumab）和奥马珠单抗（Omalizumab）都是已获批的生物制剂。但它们之前从未在大型临床试验中直接比较过。这项名为EVEREST的IV期研究，首次将两者放在一起“较量”。

研究在全球100个中心开展，纳入了360名重度患者，随机分组接受两种药物治疗，疗程24周。研究的主要目标是看谁在缩小鼻息肉和恢复嗅觉上更胜一筹。

二、缩息肉、恢复嗅觉，两款药差距竟这么大？

经过24周的治疗，结果显示出清晰的差异：

l 在缩小鼻息肉方面，度普利尤单抗组患者的内窥镜鼻息肉评分平均减少了2.65分，而奥马珠单抗组平均减少1.05分。度普利尤单抗的改善程度显著更大。

l 在恢复嗅觉方面，度普利尤单抗组患者的嗅觉识别测试评分平均提升了12.7分，奥马珠单抗组平均提升4.7分。度普利尤单抗在帮助患者重新闻见气味上优势明显。

此外，在改善鼻塞、总体症状和生活质量评分等多个次要终点上，度普利尤单抗也一致表现更优。在哮喘控制方面，两组均有改善，但部分指标显示度普利尤单抗有更好趋势。

三、长期用生物制剂，副作用到底靠谱吗？


对于需要长期用药的患者，安全性至关重要。好消息是，这项研究中，两种药物的安全性相似，整体耐受性良好。最常见的不良事件主要是鼻咽炎、头痛等，未出现新的安全信号。

四、如何根据病情选择最适合的生物制剂？

这项研究为我们提供了一个基于高级别证据的参考：对于同时受困于严重鼻息肉和哮喘的患者，度普利尤单抗在关键症状的改善上，可能提供更显著和全面的益处，尤其是在缩小息肉和恢复嗅觉这两个核心痛点。

当然，治疗选择是个体化的。医生需要综合评估患者的具体情况、共病、药物可及性等因素。奥马珠单抗同样是一种有效的治疗选择。这项研究的意义在于，它让医患在面对选择时，有了更直接的数据支持。

研究也有其局限性，例如观察期为24周，更长远的疗效和安全性需要进一步数据。未来，随着更多生物制剂的出现，比较研究也将继续深入，以帮助实现更精准的治疗。

五、未来趋势：生物制剂开启精准治疗时代

对于难治性的慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘，生物制剂是重要的武器。最新的头对头证据显示，度普利尤单抗在快速缩小息肉和显著改善嗅觉方面，可能具有优势，且安全性可靠。这为临床决策提供了新依据，患者可与主治医生深入探讨，选择最适合自身病情的方案。

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参考文献：

De Corso E, Canonica GW, Heffler E, et al. Dupilumab versus omalizumab in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and coexisting asthma (EVEREST): a multicentre, randomised, double-blind, head-to-head phase 4 trial. Lancet Respir Med. Published online September 28, 2025. doi:10.1016/S2213-2600(25)00287-5

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