最近在病友群里，经常看到大家在讨论“换药”的问题：
有人担心“随意换药会耐药”，有人因为自行换药导致过敏，也有人换了新药却毫无效果……银屑病关节炎的治疗，到底该怎么选药？怎么换药？
今天，我们就聚焦近年来银屑病关节炎治疗中的“明星靶点”——IL-23抑制剂 ，结合近十年研究热点和最新指南，为大家系统梳理这类药物的效果、安全性及适用人群。
一、为什么IL-23抑制剂如此受关注？
IL-23是银屑病关节炎发病机制中的关键细胞因子，它通过激活Th17细胞，促进IL-17、IL-22等炎症因子释放，导致关节和皮肤炎症、骨侵蚀等病变。
近年来研究发现，抑制IL-23能有效阻断这一炎症通路，从而控制疾病活动度，尤其在皮肤和关节症状同步改善方面表现突出。
二、已上市的IL-23抑制剂有哪些？效果如何？
目前在国内已 获批或处于临床阶段的IL-23抑制剂主要包括以下几种：
药物名称 关键临床试验结果 古塞奇尤单抗 24周时，64% 的患者达到ACR20缓解，79% 的患者皮损改善达PASI75 利生奇珠单抗 24周ACR20缓解率57.3% ，PASI90应答率52.3% 替瑞奇珠单抗 24周ACR20缓解率最高达79.5% ，PASI75最高达79.6% 乌司奴单抗
*IL-12/23抑制剂
24周ACR20缓解率42.4% ，PASI75应答率57.2%
✅ 提示 ：以上数据并非头对头试验结果，仅作参考。这些药物在临床试验中均显示出对中轴型银屑病关节炎、外周关节炎、皮肤病变 等多方面症状的显著改善作用。
此外，银屑病新药匹康奇拜即将上市！ 与同类IL-23生物制剂相比，匹康奇拜单抗实现首次给药即见效的突破。并且，在治疗16周后，匹康奇拜单抗组的PASI 90（皮损改善90%以上）达标率高达80.3%，皮损完全清除（sPGA 0/1）比例达到93.5%。其对银屑病关节炎的治疗作用尚未说明，但值得期待。
三、IL-23抑制剂的安全性如何？
整体而言，IL-23抑制剂的安全性良好，常见不良反应包括上呼吸道感染、注射部位反应等，多数为轻中度。
值得注意的是，与肿瘤坏死因子抑制剂相比，IL-23抑制剂的结核再激活风险较低，在感染风险方面更具优势。 但也需注意个别患者可能出现过敏反应（如皮疹、荨麻疹），因此不建议患者自行换药，必须在专业医生评估下进行。
四、哪些人适合使用IL-23抑制剂？
根据2023年EULAR更新指南和2021年GRAPPA推荐：
伴发严重皮肤、指（趾）甲等病变的银屑病关节炎患者，优先推荐IL-23抑制剂；
当肿瘤坏死因子抑制剂有禁忌、耐受或疗效不佳时推荐使用IL17抑制剂和IL12/23抑制剂；
伴有炎性肠病的患者优先推荐肿瘤坏死因子抑制剂（单抗类）、IL23抑制剂、IL12/IL23抑制剂及JAK抑制剂；
中轴型银屑病关节炎患者，IL-23抑制剂也可作为优选之一。
五、换药前必须知道的几点建议
不要自行换药： 如文中开头提到的病友，自行换用氘可来昔替尼后出现过敏，反而延误治疗。
评估疾病活动度： 换药前需通过影像学、实验室指标等全面评估病情。
结合临床表现选择靶点： 比如皮肤重就优选IL-23抑制剂或IL-17抑制剂。
遵循“阶梯治疗”原则： 多数指南建议在传统药物疗效不佳后，再启用生物制剂或靶向药。
结语：没有最好，只有最合适
IL-23抑制剂作为PsA治疗的重要进展，为不少难治性患者提供了新的选择。但其使用需个体化、规范化，不可盲目跟风换药。
如果你正在考虑换药，或者对当前治疗效果不满意，务必先与专业医生沟通，结合自身病情、合并症、药物可及性等综合决策。
想进一步了解价格和医保问题，扫描下方客服二维码，同时目前如有正在使用可善挺、拓咨耐药的患者，也有IL-23 匹康奇拜单抗三期临床开展。
希望这篇力求客观的对比，能为您提供有价值的信息参考。欢迎转发给需要的病友，帮助大家在治疗路上做出更明智的决策！
