银屑病停用生物制剂（可善挺等）多久后会复发？有什么依据判断吗？

伊顿健康导读

一项发表在《美国临床皮肤病学杂志》的研究可能帮助皮肤科医生预测银屑病患者在停止使用生物制剂后多久会复发，这样医生就可以在病情复发前进行相应的干预。

在患者退出治疗银屑病的各种生物制剂后，台湾的研究人员确定了预测因子并构建了复发时间的预测模型。

研究人员于2011年到2024年期间在台湾的多个皮肤科中心进行了一项为期12年的观察性队列研究。在中度至重度寻常型银屑病患者中，确定了1613例具有临床反应的生物治疗发作（TE）（定义为银屑病面积和严重程度指数评分[PASI50]较基线降低≥50%），其中991例TE被纳入分析。这些患者都是在病情控制得很好的时候停止了生物治疗。（定义为PASI<10且PASI较基线改善≥50%）。复发时间是主要结局。

研究结果显示，在平均30个月的跟踪时间里，有874名患者（11.9）复发了。停止使用生物制剂后，不同时间点没有复发的患者比例分别是：6个月后52.6%，12个月后15.0%，18个月后7.7%，24个月后6.0%，36个月后3.7%。

这个信息对于那些考虑停止使用生物制剂或者按需使用生物治疗的患者来说特别重要。研究人员发现，随着先前退出生物治疗的数量增加，复发时间显著缩短。而且，使用的生物制剂种类越多，复发的时间也越短。

除此以外，研究人员还注意到，随着先前退出生物制剂的次数增加，退出治疗时的PASI评分增加，生物制剂治疗期间PASI的最大改善同时降低。

不同类型的生物制剂，再次复发的时间也不同。比如，使用Risankizumab（瑞莎珠单抗/利生奇珠单抗）这种药物的患者，再次复发的间隔时间最长。根据戒断后最长的平均复发时间排列：IL-23抑制剂（利生奇珠单抗、古塞奇尤单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）、IL-17i抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）和肿瘤坏死因子α抑制剂。

根据这项研究，调整后使用多变量Cox回归退出后复发的重要预测影响包括：

1.生物制剂的作用机制，特别是IL-23抑制剂；

2.之前停用生物治疗的次数：既往退出生物制剂治疗的次数越少，再次复发间隔时间越长；

3.使用生物制剂的最大PASI改善更高；

4.达到PASI50（皮损清除50%以上）的时间更短；

5.治疗结束时PASI评分（病情严重程度）较低

这个模型能够很好地预测和区分哪些患者更容易复发。但是，这项研究也有一些局限性，比如治疗不是随机分配的，没有考虑到个人的遗传背景和实验室生物标志物，而且对治疗反应的定义可能只适用于台湾地区。

小结

研究人员指出，这些发现可能助力医生和患者共同制定更个性化的治疗方案。他们强调，了解在停用生物制剂后特定时间点银屑病复发的风险对于正在考虑是否停止使用生物制剂或选择按需生物治疗的患者至关重要。此外，他们补充说，患者和医生需要仔细权衡反复停用生物制剂的利弊，因为随着停药次数的增加，治疗效果和病情缓解的持续时间可能会逐渐降低。

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链接：

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