强直性脊柱炎该如何对非甾体抗炎药、可善挺、糖皮质激素进行选择？

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，会影响到患者的骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，强直性脊柱炎还会同时伴有关节外表现，严重的强直性脊柱炎患者甚至会发生脊柱畸形和强直导致行走与站立的困难。目前，强直性脊柱炎还没有能够彻底治愈的方法，只能不断进行控制。那么在众多控制强直性脊柱炎的药物里，到底选哪一个比较好？

治疗强直性脊柱炎的非甾体抗炎药主要包括了双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、萘普生等。

优点：非甾体抗炎药能够在2-4周左右就有效改善强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛和晨僵，大幅度减轻强直性脊柱炎患者的关节肿胀和疼痛及增加活动范围，效果非常的不错。

不足：但是使用非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎会引发胃肠病等不良反应，严重的话还有可能会引发溃疡等。

治疗强直性脊柱炎的生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂和白细胞介素（IL）‑17 抑制剂。目前IL-17的两款生物制剂可善挺（司库奇尤单抗）与拓咨（依奇珠单抗）均进入了医保，特别是可善挺，今年降价的同时还取消了强直性脊柱炎患者的支付限制，让跟多的强直性脊柱炎患者能够使用上磕上头进行治疗。

优点：

见效快：因为可善挺与拓咨前期均为密集针治疗，因此药物起效速度较快，有很多强直性脊柱炎患者在初次使用过后就感觉病情得到了极大的改善

长期有效：研究显示，可善挺与拓咨均有超过一年以上的持续效果。

改善关节外表现：使用IL-17抑制剂的单克隆抗体能够有效减少强直性脊柱炎患者葡萄膜炎的复发频率；对强直性脊柱炎患者外周关节及肌腱端炎亦有明显疗效，且对脊柱关节炎(SPA)患者伴随的葡萄膜炎、炎性肠病、银屑病均有治疗效果。

不足：价格相对传统药物高（不过现在很多款生物制剂均进入了医保，再加上一些国内同原理药物临床的开展，可以免费用药，这个问题可以不用特别担心）；

最主要的不良反应为输液反应或注射部位反应。再加上是注射用药，保存需要一定条件，遇到特殊情况可能需要暂时停止治疗。

治疗强直性脊柱炎的糖皮质激素包括氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等；一般不主张口服或静脉全身应用激素治疗强直性脊柱炎

优点： 应用广泛，具有抗炎和免疫抑制作用，局部使用效果较好。

不足：不良反应大，副作用多，不能长期使用。还无法改善请强直性脊柱炎的进程

由于强直性脊柱炎患者个体的差异较大，患者应在医生的专业指导下选择适合自己的治疗方案，并定期随访，监测疾病活动度，做好药物疗效评估。此外，确诊后要注意长期保持合理适度的有氧锻炼(非药物治疗)，有利于改善和维持正常的关节功能，同时增强个人的身体抵抗力。

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