特应性皮炎药物治疗，不同群体有哪些药物可以选择？

伊顿健康导读

特应性皮炎患者由于年龄不同，身体的发育也不同，在选择治疗药物方面有所区别。本文将主要介绍特应性皮炎成人与儿童患者分别该使用什么药物，希望能对大家有所帮助。

特应性皮炎成人患者可选药物

现有的适用于成人特应性皮炎患者的治疗药物主要有：生物制剂（达必妥等）、环孢素、甲氨蝶呤等。

环孢素适用于想要快速缓解症状的特应性皮炎患者，可以和达必妥联合使用。但是不适用于年长或患有高血压等慢性病、恶性肿瘤或有严重感染史的患者；

甲氨蝶呤使用中度特应性皮炎患者，可以作为达必妥的辅助治疗，但是该药不适用于具有肝脏综合症患者，及备孕的女性患者、酗酒者。

达必妥可以给特应性皮炎患者带来长期安全的疗效，根据目前已知的研究数据也可以显示HIV阳性和乙肝病毒阳性患者使用后具有一定的安全性。

近年新研发出来的以及还正在研发的治疗药物主要有：白介素13抑制剂Tralokinumab（曲罗芦单抗）；JAK抑制剂巴瑞替尼（JAK1/2）、乌帕替尼（JAK1）、阿布昔替尼（JAK1）。

曲罗芦单抗效果持续时间较长。但不适用于重大疾病史、严重感染病史、血栓病史、孕期及哺乳期、耐受性低及年长的特应性皮炎患者。

相对来说JAK抑制剂中，巴瑞替尼耐受性较好，但疗效中等；阿布昔替尼效果明显，皮损缓解后可适量减少用量；乌帕替尼效果显著，长期使用的安全性还需要详细审查研究。需要注意的是，JAK抑制剂可能会出现头痛、恶心、呕吐、痤疮及带状疱疹等不良反应。

儿童特应性皮炎患者的适用药物

目前针对儿童特应性皮炎患者的治疗药物还比较有限，许多家长担心传统治疗的免疫抑制剂会对儿童产生不良影响，因而更不利于儿童患者的治疗以及恢复。当前也有不少关于适用于儿童的靶向药物正在研究中，将给儿童患者带来新的治疗选择，研究现状如下表：

特应性皮炎治疗药物的种类

特应性皮炎药物外用药物

（1）特应性皮炎药物糖皮质激素

通常治疗特应性皮炎采用的外用药是糖皮质激素，它能够根据特应性皮炎患者的不同情况来选取不同强度进行治疗，能非常快速有效地缓解特应性皮炎患者的痛苦。例如常见的氢化可的松，严重的可以用地塞米松。

（2）特应性皮炎药物外用微生物制剂药物（TCL）

这是针对特应性皮炎的重要抗炎药物，长时间使用也不会引起皮肤屏障破坏、萎缩等不良反应。当然还有氧化锌油剂、黑豆馏油软膏、生理氯化钠溶液等其他外用药也能有效治疗特应性皮炎。

（3）特应性皮炎药物他克莫司

他克莫司是一种新型强效免疫抑制性大环内酯类抗生素。在试验中他克莫司有效率在90%以上，主要可以用于中重度患者的治疗。

（4）特应性皮炎药物舒坦明（克立硼罗）

舒坦明是一种PDE4抑制剂，PDE4酶会导致细胞内环状单磷酸腺苷（cAMP）水平升高，导致皮肤炎症的出现。舒坦明可以通过阻止皮肤细胞内过度活跃的PDE4酶，阻断PDE4信号，达到减少控制特应性皮炎患者皮肤炎症的作用。目前，中国已经批准2岁以上轻中度特应性皮炎患者能使用舒坦明局部外用治疗。

特应性皮炎药物抗组胺药

当前国内经常用于治疗特应性皮炎的口服药就是特应性皮炎抗组胺药，使用后能够很有效缓解瘙痒。目前主要有一代二代药物。

一代药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪等。

二代药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、非索非那定、依巴斯汀等。

JAK抑制剂与特应性皮炎

（1）特应性皮炎药物巴瑞替尼（艾乐明）

巴瑞替尼是JAK 1/2抑制剂，在激酶检测试验中，巴瑞替尼针对JAK1和JAK2表现出的抑制强度要比JAK3高出100倍。之前FDA推迟巴瑞替尼治疗特应性皮炎适应症的申请，对巴瑞替尼的安全性做进一步严格的审查。然而在近日刚公布的巴瑞替尼治疗特应性皮炎的III期临床数据中，巴瑞替尼也表现出了不错的疗效。

（2）特应性皮炎药物乌帕替尼（upadacitinib）

在2022年2月，我国首个治疗特应性皮炎的口服靶向药——瑞福®（乌帕替尼缓释片）获国家药监局批准上市，适用于对其它系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的成人和12岁及以上青少年的难治性、中重度特应性皮炎患者。临床研究数据显示，可以起到1天快速止痒、2周有效清除皮损的效果，尤其在头颈部及上肢部位的皮损展现出高效清除的优势。乌帕替尼的良好安全性，使其成为目前国内唯一获批可用于治疗青少年AD患者的JAK1抑制剂。

（3）特应性皮炎药物阿布罗替尼（abrocitinib）

阿布罗替尼（abrocitinib）是一种口服，每日一次的JAK-1选择性抑制剂开发用于治疗中重度AD。在3期JADE MONO-114和JADE MONO-2试验中，中度至重度AD患者证实了与安慰剂相比，abrocitinib 200 mg和100 mg单药治疗的疗效和安全性。

（4）特应性皮炎药物鲁索替尼（ruxolitinib）

鲁索替尼乳膏是一种Janus激酶(JAK)抑制剂,可选择性抑制JAK1/JAK2。美国FDA已批准鲁索替尼乳膏上市,用于短期和非连续长期治疗12岁以上轻中度特应性皮炎(AD)患者。

（5）特应性皮炎药物迪高替尼（Delgocitinib）

Delgocitinib(迪高替尼)对JAK1,JAK2,JAK3和酪氨酸激酶2具有抑制作用。在临床前研究中Chemicalbook,局部应用delgocitinib|迪高替尼抑制皮肤炎症，改善皮肤屏障功能障碍，并抑制由IL-31引起的瘙痒。

特应性皮炎药物生物制剂

（1）特应性皮炎药物度普利尤单抗（达必妥）

达必妥主要靶向白介素4和白介素13。经过临床研究证实达必妥能够修复皮肤屏障、改善皮损与瘙痒症状，同时长时间使用也是有效的。目前在中国已经上市且纳入医保政策当中。

在临床中，注射达必妥第2周就有了很明显的缓解作用，湿疹面积相对于基线降低30%，瘙痒缓解可达20%；打达必妥16周湿疹面积相对于基线降低72.3%，瘙痒缓解也可达51%。

（2）特应性皮炎药物曲罗芦单抗（Tralokinumab）

奈莫利珠单抗是一种靶向白介素31的人源化单克隆抗体，奈莫利珠单抗目前还在研发当中，2020年7月Ⅲ期临床证实很有效，但还有2%的患者出现严重不良反应，所以安全性还需要进一步验证改善，另外奈莫利珠单抗也可以治疗中重度结节性痒疹。

（3）特应性皮炎药物奈莫利珠单抗（Nemolizumab）

奈莫利珠单抗是一种靶向白介素31的人源化单克隆抗体，目前还在研发当中，2020年7月Ⅲ期临床证实很有效，但还有2%的患者出现严重不良反应，所以安全性还需要进一步验证改善，另外奈莫利珠单抗也可以治疗中重度结节性痒疹。

（4）特应性皮炎药物来瑞组单抗

特应性皮炎生物制剂来瑞组单抗（Lebrikizumab）是一款靶向白介素13的生物制剂，也是一种新型的、在研的单克隆抗体，旨在以高亲和力结合 IL-13，以特异性阻止 IL-13Rα1/IL-4Rα 异二聚体复合物的形成和随后的信号传导，从而抑制 IL-13 在靶向治疗中的生物学效应。IL-13 是特应性皮炎的中心致病介质，促进导致皮肤屏障功能障碍、瘙痒、皮肤增厚和感染的 2 型炎症。

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伊顿健康温馨提示

特应性皮炎患者应尽量规避可能致敏、加重病情的影响因素，选择宽松、柔软、纯棉的衣物，规避羊毛、混纺类衣物，勤换床单，合理饮食，适当洗浴，做好皮肤保湿工作本文仅做参考，不提供任何诊疗意见，如有任何问题，请前往医院向专业医师咨询。

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