使用阿达木单抗前需要做哪些检查？什么样的患者慎用甚至禁用阿达木单抗？

伊顿健康导读

2010年中国上市了阿达木单抗，陆续获批了4个适应症：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、中重度斑块型银屑病以及成人克罗恩病，中国患者获益良多。阿达木单抗的购买与注射必须要在专业医师的指导下进行，阿达木单抗在注射前必须要进行检查，不可私自用药，部分患者用药需谨慎。

使用阿达木单抗前必须做的检查

1、血、尿、肝肾功能和心电图等常规检查

2、结核检查：进行结核菌素皮试、胸部X线或CT检查，以及T-SPOT检测；询问患者是否有结核病史或接触史

3、肿瘤检查：肿瘤筛查、病理活检，必要时行PET-CT检查

4、病毒感染检查：乙肝、丙肝以及艾滋病病毒筛查

5、心功能检查：超声心动图检查

6、非黑色素皮肤癌检查

7、细菌、真菌感染检查

禁用阿达木单抗患者

1、结核检查

（1）活动性结核患者禁用阿达木单抗。

（2）非活动性或潜伏性结核，在注射阿达木单抗前进行适当的结核预防治疗；

（3）结核检查中，检测呈阴性但结核感染危险因素过多或显著，或具有潜伏性或活动性结核感染病史，无法确定是否已得到足够疗程治疗的患者，也要考虑注射前进行适当的预防性抗结核治疗。

（4）在阿达木单抗治疗过程中，密切监测是否出现结核感染的体征和症状（持续咳嗽、低热、精神不振、体重减轻等）。一旦出现，立即就诊。

2、病毒感染筛查中，检测为活动性肝炎患者禁用阿达木单抗。有败血症或机会感染的的其他严重感染疾患的患者禁用阿达木单抗。

3、心功能检查中呈重度充血性心力衰竭的患者禁止使用阿达木单抗。

4、正在治疗恶性肿瘤的患者禁止使用阿达木单抗。

5、感染检查中呈活动期感染的患者禁止使用阿达木单抗。

6、对阿达木单抗任何成分过敏的患者禁止使用阿达木单抗。

慎用阿达木单抗患者

1、具有肿瘤病史或癌前病变的患者，慎用阿达木单抗。

2、具有感染复发病史或容易感染的患者，慎用阿达木单抗。因为使用阿达木单抗会增加感染的风险。

3、具有中枢神经系统脱髓鞘疾患、恶性疾病、轻度心衰的患者应慎用阿达木单抗。

4、由于研究数据的不足，儿童和老人用药需谨慎。

5、缺乏对妊娠和哺乳期患者的研究数据，不推荐该类患者使用阿达木单抗。

（1）在妊娠过程中使用阿达木单抗可能会对新生儿的正常免疫反应产生影响，增加婴儿感染的风险。如果妊娠期注射了阿达木单抗，至少要在妊娠期最后一次注射的5个月后给婴儿接种活疫苗。

（2）尚不清楚阿达木单抗是否可以泌入母乳，或者婴儿摄入后是否会被吸收。以防万一，女性患者至少在结束治疗后5个月内不能哺乳。

（3）缺乏数据评估阿达木单抗对生育能力的影响，备孕期间不推荐使用。有生育打算的女性患者结束治疗后至少有效避孕5个月。

伊顿健康温馨提示

注射阿达木单抗期间患者和医师都要密切关注患者的身体状况，一旦有可疑倾向，立即就医检查。若发现有严重的感染或病毒、结核激活现象，立即停止使用阿达木单抗，治愈后遵从医生的指示继续用药。