‌重度哮喘选三联疗法还是生物制剂，GINA2026哮喘指南更新本瑞利珠度普利尤地位升级

伊顿健康引言

2026年5月更新的全球哮喘防治倡议（GINA）报告，从3540篇候选文献里最终纳入252篇高质量研究，给出了一个和更新的方向——生物制剂不再是走投无路才用的底牌，生物制剂在哮喘治疗中地位升级。

注：GINA是哮喘领域最具影响力的国际指南制定机构，2002 年起每年更新发布《全球哮喘管理和预防策略报告》，汇总全球最新循证医学证据。

一、重度哮喘生物制剂使用时机转变

过去，生物制剂被放在重度哮喘的末尾，得先试遍所有吸入、口服方案。GINA 2026明确转变这一观念：对频繁急性发作、肺功能持续下滑、共病（鼻炎、特应性皮炎）控制不佳或需要靠口服激素维持的患者，早期启动生物制剂是合理的选择。

二、哮喘生物制剂分类：抗IgE、抗IL-5、抗IL-4Rα、抗TSLP

目前哮喘的生物制剂按作用通路分四类，每一种都精准阻断特定炎症信号。

l 抗IgE类：奥马珠单抗，靶向IgE。适用人中重度过敏性哮喘，血IgE水平符合条件

l 抗IL-5/IL-5R类：美泊利珠单抗、本瑞利珠单抗，针对IL-5或其受体，抑制嗜酸性粒细胞。这次还新增了长效制剂德莫奇单抗depemokimab，减少频繁就医的负担。

l 抗IL-4Rα类：度普利尤单抗，同时阻断IL-4和IL-13这两条2型炎症的关键信号，可同时改善特应性皮炎共病。

l 抗TSLP类：特泽利尤单抗Tezepelumab，作用于更上游的警报素TSLP，所以覆盖范围不只限于2型炎症，非2型哮喘也有可能获益。

三、三联疗法vs生物制剂：重度哮喘疗效对比

以往重度哮喘患者会纠结选择三联疗法还是直接上生物制剂。GINA 2026这次对比得很清楚：三联疗法相比二联（ICS-LABA），减少急性发作的作用有限，而生物制剂的疗效远高于三联疗法。符合条件时，优先考虑生物制剂，比继续叠加吸入药更有依据。

四、哮喘共病管理：特应性皮炎、鼻息肉、嗜酸性食管炎用药选择

目前哮喘多种新型生物制剂靶向药相关临床试验正在稳步推进中。符合条件，体检用药费用均由项目组承担，享多项补贴及就近三甲专业随访。

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