痛风反复尿酸高吃什么药？别嘌醇、非布司他、苯溴马隆副作用对比

伊顿健康导读

上周苏超联赛开启，常州队以3:0的比分拿下首场胜利，对比上届成绩确实令人振奋。作为坐标常州的伊顿健康小编，当晚也开心地决定哈啤酒、吃烧烤庆祝一番。不过，对于尿酸较高甚至已有痛风的患者来说，这种庆祝方式就需要克制了——啤酒、烧烤都属于高嘌呤食物，容易诱发痛风发作。

痛风虽不是绝症，但需要长期管理，其治疗的核心在于科学地降低和控制血尿酸水平。这包括明确的药物治疗策略和不可或缺的辅助治疗。

一、痛风用药启动时机

并不是所有尿酸高的人都需要立刻吃药。是否需要启动降尿酸治疗，主要看你是以下哪种情况：

1. 确诊的痛风患者，如果出现以下情况，强烈建议开始治疗：

关节或皮下已经长了痛风石。

痛风导致了关节影像学上的损害（如X光或超声发现骨质破坏）。

痛风频繁发作，每年达到2次或以上。

2. 没有痛风症状，只是体检发现尿酸高（无症状高尿酸血症）：

如果血尿酸水平≥540 μmol/L，可以考虑开始药物治疗。

如果血尿酸水平≥480 μmol/L，并且同时有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全或肾功能损害等其中一种情况，也建议考虑用药。

二、痛风尿酸控制目标值

开始治疗后，不能只看吃药，更要看效果。治疗的核心目标是长期稳定控制血尿酸水平。

基本目标：对于大多数痛风患者，需要将血尿酸长期控制在 <360μmol/L。

更严格目标：如果患者已经有痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作，为了更有效地溶解尿酸盐结晶，建议将血尿酸控制在更低的 <300μmol/L。对于慢性痛风性关节炎患者，推荐将血尿酸长期控制在180-300 μmol/L之间。

注意：不建议将血尿酸长期维持在<180 μmol/L以下。

三、别嘌醇非布司他与苯溴马隆临床选药指南

对于需要药物治疗的无症状高尿酸血症患者，一线药物选择包括：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆。

选药要考虑身体状况：使用别嘌醇前，建议进行HLA-B5801基因检测*，因为部分中国人群可能存在严重的过敏风险。对于有严重慢性肾脏病的患者，非布司他的安全性数据相对较好。苯溴马隆则不适合用于有严重肾功能损害或尿酸性肾结石的患者。

关于停药：对于服用小剂量药物、血尿酸持续达标（≤360 μmol/L）3个月或至少2次<240 μmol/L的患者，在保持良好生活方式情况下可尝试停药，但需定期监测。

重要提醒：目前的医学证据尚未充分证明，对没有痛风症状的高尿酸血症患者进行药物治疗，能明确带来预防心脏病或保护肾脏的额外好处。

四、降尿酸药物分型选择

在开始降尿酸治疗前，医生可能会建议检查24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA），根据结果分为三种类型，从而选择更合适的药物：

五、复发性痛风治疗方案

对于每年发作2次或以上的复发性痛风患者：

六、慢性痛风关节炎用药

对于已经形成慢性痛风性关节炎的患者：

七、辅助治疗关键：晨尿pH＜6.0需碱化尿液

在规范用药的同时，辅助治疗能帮助巩固疗效、预防发作。

尿液偏酸时，尿酸容易形成结晶和结石。碱化尿液是辅助治疗的重要手段。

本文仅做参考，不构成对任何药物或诊疗方案的推荐、推广或宣传，也不可替代专业医疗建议。如有问题，请咨询医疗卫生专业人士。材料图片等源自网络，侵删。