如何判断鼻息肉是否开始复发？重度鼻窦炎用度普利尤单抗：为啥有人少打针还见效？超级应答者的 5 个识别要点

伊顿健康导读

在慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的治疗中，度普利尤单抗（达必妥）为许多重度T2型炎症患者带来了重要改善。但在临床使用中我们注意到，不同患者对药物的反应存在差异：部分患者疗效显著，甚至可以将注射间隔拉长至12周一次仍能维持良好控制；而另一些患者则需要严格遵守每2周一次的标准方案。

那么，哪些患者更容易成为“效果特别好”的那一类？他们具有哪些共同特征？我们又该如何早期识别？本文将结合最新临床研究，为您系统梳理。

一、重度慢性鼻窦炎伴鼻息肉用度普利尤单抗

一项纳入198名重度T2型鼻息肉患者、随访超过2.5年的前瞻性研究发现：

l 约 14% 的患者属于超级应答者，能将注射间隔稳定延长至每12周一次，且病情持续控制良好。

l 另有约13%的患者初期也能延长间隔，但后续仍需回调至较短间隔，被称为优秀应答者。

研究进一步总结出，疗效特别显著的患者通常具有以下特征：

1.合并哮喘较少

超级应答者中合并哮喘的比例约为60.7%，而其他患者中这一比例达到85.9%。这提示，鼻部炎症若相对“单纯”，未合并严重下呼吸道炎症，则更容易被药物充分控制。

2.治疗前IgE水平较低

超级应答者基线IgE平均值为145 kU/L，其他患者平均为313 kU/L。较低的IgE可能意味着过敏机制参与程度较轻，药物对IL-4/IL-13通路的阻断更容易起效。

3.近期曾接受鼻窦手术

超级应答者上次手术距今平均约2.5年，其他患者平均约4年。近期手术可能意味着鼻腔结构更通畅、炎症负担相对较轻，有利于药物发挥调节作用。

二、慢性鼻窦炎伴鼻息肉超级应答者

度普利尤单抗通过阻断IL-4受体，同时抑制IL-4与IL-13信号，从而控制T2型炎症。

上述特征共同指向一点：这类患者的炎症类型更典型、更集中于T2通路，且全身炎症负担相对较低。因此，在药物作用下，他们的嗅觉恢复更快、息肉消退更明显，症状缓解也更持久，甚至有望拉长用药间隔。

三、度普利尤单抗延长注射间隔后

对于已延长注射间隔的患者，如果出现以下迹象，可能提示炎症再次活跃：

l 嗅觉下降：往往是 最早出现、也最敏感 的信号。

l 鼻息肉评分回升：内镜下可见息肉重新生长或黏膜肿胀加重。

l 血液指标变化：部分患者可观察到嗜酸性粒细胞计数或IgE水平回升。

一旦出现这些迹象，通常需要考虑调整治疗方案，例如缩短注射间隔。

四、慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗：如何早期识别度普利尤单抗潜在超级应答者

虽然目前无法百分百预测，但符合以下条件的患者，实现长效控制的可能性相对更高：

l IgE水平不高

l 未合并中重度哮喘

l 近期完成过鼻窦手术，鼻腔结构保持通畅

l 嗅觉在治疗后迅速且持久改善

l 炎症以T2型为主，非混合型炎症

相对地，如果患者合并重度哮喘、IgE水平波动大、多次手术史且息肉复发快，则可能较难拉长用药间隔。

五、符合这些特征：慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者用度普利尤单抗的 3 大优势

对符合特征的患者而言，这意味着：

l 治疗负担降低：从每2周一次拉长至每12周一次，减少奔波与注射次数。

l 副作用可能更少：注射相关反应及血液指标异常的风险可能随之降低。

l 有望获得长期缓解：部分患者在停药后症状仍持续控制，提示药物可能在一定程度上改变了疾病进程。

鼻肺温馨提示：

1.正大天晴特泽鲁单抗同靶点抗TSLP，Ⅲ期临床正在招募鼻窦炎伴鼻息肉患者，60周用药。

2.康诺亚 CM512 II期   （18-75岁），TSLP+IL-13的双特异性抗体正在招募鼻窦炎伴鼻息肉患者。

3.BBT002 注射剂 杉竹曜(北京) Ⅱ期，一种2+2格式免疫球蛋白G1双特异性抗体，结合了IL-4Rα阻断和IL-5中和，旨在治疗这些CRSwNP和哮喘患者。招募慢性鼻窦炎+哮喘的患者。

4.礼来Lebrikizumab（来瑞组单抗）白介素13，香港已经上市，欧盟等地区已经获批了用于中重度特应性皮炎，Ⅲ期招募鼻炎患者，2年用药。

符合条件的患者体检用药均不收费，有一定补贴。

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参考文献：“Super-Responders” to dupilumab treatment in patients with primary diffuse chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Allergy. 2025;1–10. doi:10.1111/all.70151.

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