伊顿健康

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伊顿健康导读

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的慢性疾病。这种病主要表现为下背部或臀部疼痛、僵直，强直性脊柱炎会影响患者的正常生活，甚至致残，但是并不影响寿命。

同时，对于强直性脊柱炎的治疗也是因人而异的，治疗时需要对患者情况进行评估，选择最适合患者的治疗药物。本文主要是从整体上归纳和整合现阶段治疗强直性脊柱炎的有效常用药物。

1.非甾体抗炎药(NSAIDs)

非甾类抗炎药主要是通过抑制环氧化酶、阻断前列腺素和血栓素TXA2的产生而起到抗炎、镇痛、退热和抗血小板聚集等作用，是全球处方量最大的药物之一，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 常用的药物包括阿司匹林、对吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。

对强直性脊柱炎患者而言，非甾类抗炎药可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，延缓或控制病情进展，对各个阶段的强直性脊柱炎患者都是首选。但非甾类抗炎药也一些存在不良反应，如胃肠道、肾脏、肝脏、心血管毒性和过敏反应等，需要医师结合患者个人情况谨慎用药。此外，非甾体抗炎药中大部分已进入医保，大大减轻了患者的经济压力。

2.慢作用抗风湿药

慢作用抗风湿药又被称为二线药物或抗风湿药（DMARDs）。虽然目前并未有任何一种抗风湿药物被证实对强直性脊柱炎患者的放射学进展有效，但通过文献资料可知，慢作用抗风湿药对中轴型脊柱关节炎的其他病情评估指标有明显改善作用。慢作用抗风湿药的常见种类有柳氮磺吡啶、沙利度胺、来氟米特、甲氨蝶呤等种类。

（1）柳氮磺吡啶

主要用于外周型脊柱关节炎，可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，并对强直性关节炎并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。同时，为了减少不良反应，国内外均采用逐渐增加剂量的方法。

（2）甲氨蝶呤

当活动性强直性脊柱炎患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可考虑采用甲氨蝶呤。但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。

（3）沙利度胺：

具有免疫抑制、免疫调节和抗炎作用。研究显示，沙利度胺可抑制TNF介导的NF-KB表达，它还作为T细胞共刺激物起到免疫调节作用，可治疗难治性强直性脊柱炎，多数患者具有良好的耐受性。不良反应有嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。

（4）来氟米特

能改善强直患者腰背痛、晨僵时间，使疼痛关节数减少，血沉、C反应蛋白下降。使用来氟米特治疗时患者易建立耐受，相应的副作用可能会有肝功能损害、食欲减退、瘙痒性皮疹等。

3.生物制剂

随着多个国际治疗指南将生物制剂推荐为与非甾体抗炎药物同等重要的一线治疗药物，生物制剂治疗已进入高速发展阶段。目前临床常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-1拮抗剂、白介素-6拮抗剂、CD20单克隆抗体等等。其中治疗强直性脊柱炎疗效最为确切的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂，包括依那西普（Etanercept）、阿达木单抗（Adalimumab）和英夫利西单抗（Infliximab）。而国内常用的有益赛普、强克、安伯诺、恩利以及修美乐等等。

此外，白介素17A（IL-17A）抑制剂是强直性脊柱炎治疗领域中的创新药物，是参与银屑病、关节病型银屑病和强直性脊柱炎的核心致病因子。

司库奇尤单抗是国内首款、也是目前唯一一款获批AS适应症的IL-17A抑制剂，它通过直接作用于不同来源的IL-17A，能有效缓解强直性脊柱炎患者的疼痛反应，有助于改善强直性脊柱炎患者诸多症状所带来的疼痛感。

依奇珠单抗是一种选择性靶向白介素17A的高亲和力单克隆抗体，研究发现，无论强直性脊柱炎患者HLA-B27是阳性还是阴性，依奇珠单抗都能产生明显的病情缓解作用。

总而言之，现阶段对于强直性脊柱炎患者的治疗方法有多种，但还需结合患者自身情况由专业医师进行判断，选择最合适的药物进行治疗。

伊顿健康温馨提示

强直性脊柱炎患者的护理需要尤为重视，患者需要注意保持正确的站、坐、卧姿，睡硬板床、低枕，同时还要避免过度负重与剧烈运动。饮食需要营养均衡，戒烟酒。

本文仅做参考，不提供任何诊疗意见，如有任何问题，请前往医院向专业医师咨询。

伊顿健康导读

强直性脊柱炎多发于青壮年的男性，由于该病发病隐匿，很容易出现误诊或者延误治疗的情况，从而导致错过最及时的治疗。因此，对于强直性脊柱炎患者来说早干预早治疗是十分重要的。本文将给大家解答强直性脊柱炎相关常见问题。

NO.1 强直性脊柱炎会遗传吗？

强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性，但并非所有强直性脊柱炎患者都会将病遗传给下一代。若夫妻中有一方患强直性脊柱炎，孩子的患病几率大约是为25%；如果双方均患有强直性脊柱炎，下一代患病几率可能增加到50%。

因此，对于存在强直性脊柱炎病史的家庭，要密切注意各种发病的迹象，若出现明显的强直性脊柱炎早期症状，应该及时就医，以免错过最佳的治疗期。

NO.2 男性强直性脊柱炎患者生育会有影响吗？

曾有国外研究人员对强直患者精液标本进行分析，发现患者精子活动力及活力都有所降低。但目前与此相关的权威研究并不多。正常情况来说，强直性脊柱炎是不会影响强直性脊柱炎男性患者的生育功能的的，但是男性强直性脊柱炎患者若使用了柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶吟这类药物，需要注意至少需要停药半年方可备孕。

NO.3 强直性脊柱炎生物制剂有哪些？

当前强直性脊柱炎常用生物制剂有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、比美吉珠单抗。

NO.4 哪些患者不建议使用生物制剂？

患恶性肿瘤、心脏功能不全、神经脱髓鞘病变、结核病、活动性乙型肝炎的患者慎用生物制剂。使用生物制剂常见的不良反应是注射部位反应，上呼吸道感染等，多为轻中度可控。但也有患者在使用TNFα类抑制剂后出现既往潜伏的结核感染复发，因此强直性脊柱炎患者在使用生物制剂之前需要做相关疾病筛查并且在医生的建议之下方可决定是否可以使用生物制剂。

NO.5 患者病情稳定后可以停用生物制剂吗？

若强直性脊柱炎患者在医生的评估之下稳定了可以咨询医生是否能停用生物制剂，必要时是否应给予口服药维持治疗。

NO.6 抗风湿类药物有哪些副作用？

抗风湿类药物主要有来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺等。这类药物若患者处于备孕期都是禁止使用的。

来氟米特常见副作用有：肝功能损害、食欲减退、瘙痒性皮疹等；

柳氮磺吡啶可能出现的副作用有：恶心、呕吐、头痛、皮疹、贫血、白细胞或血小板计数降低、肝功能异常或肾损伤等；

沙利度胺可能出现的副作用有：嗜睡、头晕、口渴、便秘、少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿等。

因此使用该类药的过程需要注意监察相关肝肾功能、血常规、尿常规等项目。

NO.7 什么情况下可以更换非甾体抗炎药？

常见非甾体抗炎药有甲氨蝶呤、吲哚美辛、双氯芬酸钠、扶他林、美洛昔康等。使用何种非甾体抗炎药的原则是既能起到治疗效果，又不会对身体造成太大伤害。因此患者需要定期监测复查评估药物的效果及安全性。如果患者应用某一类非甾体抗炎药无效可在医生指导下更换其他种类，但是若使用的非甾体抗炎药超过2种以上效果仍不佳则可以考虑考换用其他类型药物。

伊顿健康温馨提示

强直性脊柱炎患者的护理需要尤为重视，患者需要注意保持正确的站、坐、卧姿，睡硬板床、低枕，同时还要避免过度负重与剧烈运动。饮食需要营养均衡，戒烟酒。治疗过程需谨遵医嘱，本文仅做参考，不提供任何诊疗意见，如有任何问题，请前往医院向专业医师咨询。