特应性皮炎特殊人群（孕妇、老年人、婴幼儿等）可以使用达必妥治疗吗/

近年来，特应性皮炎所推崇根据患者的病情严重程度，选择不同药物的阶梯治疗模式已被大家所认可并取得不错的成效。大多数轻度特应性皮炎患者得到了好转，而部分中重度患者也获得了不错的疗效。尤其是近年来出现的生物制剂和小分子药物给特应性皮炎患者治疗提供了更好、更多的选择。但是，一些特殊群体（如婴幼儿、孕妇、老年人等）在特应性皮炎治疗中仍有不小的阻碍。

婴幼儿特应性皮炎患者可以使用达必妥吗

据统计，婴幼儿特应性皮炎患病率高，大部分病情较轻。很多特应性皮炎患者使用保湿霜和外用糖皮质激素（TCS）可以取得很好的治疗效果。但是因为婴幼儿体质较弱，很多特应性皮炎患儿的家长担心药物副作用及一些外用药物含有激素而选择不治疗，这也就导致了很多患儿未得到积极有效的治疗，就使得病情加重，出现中度甚至重度特应性皮炎。

目前国内的TCS制剂大部分说明书都没有明确婴幼儿是否适合使用。在国内，外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）和克立硼罗软膏的说明书均明确可以用于2岁及以上儿童特应性皮炎的治疗。除此之外，在国外，达必妥（度普利尤单抗）已经成功获批用于治疗6个月-5周岁的婴幼儿患者（想了解详情的皮尤可以点击：生物制剂达必妥有多安全？或可治疗六个月大的婴儿）。给特应性皮炎婴幼儿治疗领域注入了一针强心剂。

在国外一项纳入约2万特应性皮炎患者的研究调查中，发现有近10%的特应性皮炎患者年龄大于65岁。老年人因为身体机能衰退，可能存在多种慢性疾病、潜在的感染或肿瘤的风险较高以及可能已经使用多种慢性病药物（如降糖、降压药），在使用传统治疗特应性皮炎的药物治疗时（如系统用糖皮质激素、环孢素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等）有着非常大的限制。

虽然近年来的新药JAK抑制剂对重度特应性皮炎的治疗效果不错，但是由于上市时间不长，长期治疗特应性皮炎的安全性还有待于证实，很多老年特应性皮炎患者对于JAK抑制剂黑框警告都有一定的顾虑。

在多项研究数据中显示，生物制剂达必妥（度普利尤单抗）用于中重度老年特应性皮炎患者的治疗较为安全，长达52周的研究也证实其疗效与安全性，并且老年的特应性皮炎患者使用达必妥（度普利尤单抗）的疗效（以EASI评分为标准）与年轻人相似，不会因老年特应性皮炎患者的新陈代谢慢就见效慢。

孕妇用药一直是各个药物的重要关注点，因为孕妇在怀孕期间的用药不仅仅是影响个人，还会影响到孕妇体内胎儿的安全。所以在特应性皮炎的临床治疗当中，孕妇群体往往是需要特别注意的。特应性皮炎是妊娠期最常见皮肤病之一，大约占全部皮肤疾病的50%，多在怀孕3-9月时加重。

怀孕期间更容易患上特应性皮炎的主要原因为Th2漂移、心理和生理的压力增大以及不愿意用药治疗等。但是，特应性皮炎的孕妇在孕期病情严重的话又不能不治疗。如果对孕期的特应性皮炎放任不管的话，孕期的特应性皮炎会严重影响到孕妇的生活质量、使其产生焦虑等情绪改变。除此之外母亲患有严重特应性皮炎，后代出现新生儿败血症、金葡菌感染、疱疹性湿疹、特应性皮炎的概率会大幅度升高。

妊娠期特应性皮炎经充分的保湿治疗无效，可予以加用TCS或者TCI，病情严重也可以采用紫外线光疗。上述传统治疗无效，则考虑系统治疗，如环孢素、系统用糖皮质激素。如果妊娠前已用硫唑嘌呤，可以继续使用但剂量减半。

近年来，多个病例报道妊娠期重度特应性皮炎使用达必妥（度普利尤单抗）治疗，疗效良好，临床应用中未发现达必妥对胎儿有副作用。世界卫生组织的个例安全性报告数据库（VigiBase），收录了全球范围内的37848例达必妥（度普利尤单抗）相关的药物不良反应报告，仅有36例发生于妊娠期、产褥期和围产期，且副作用也都与使用达必妥（度普利尤单抗）没有关系。那么看来，怀孕期间如果病情特别严重，使用达必妥似乎是安全的。

我们都知道，治疗中重度特应性皮炎的传统药物（如环孢素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等）都是免疫抑制剂，对免疫细胞会存在一定的抑制作用，理论上存在一定的诱发肿瘤发病或加重肿瘤病情的风险。

而达必妥（度普利尤单抗）的主要机制为抑制IL-4和IL-13的信号转导，从而抑制在特应性皮炎发病中发挥重要作用的2型炎症反应，与抗肿瘤免疫通路没有关系，因此对于机体的肿瘤免疫反应没有特别大的影响。

然而对于误诊为特应性皮炎的皮肤淋巴瘤，有文献报道度普利尤单抗的使用可能会加速皮肤淋巴瘤的进展，甚至出现死亡。因此对于老年性特应性皮炎，尤其是表现不典型者，应排除皮肤淋巴瘤，再考虑开始应用度普利尤单抗治疗