强直患者有结核还能用生物制剂吗？TNF-α不能用可以用可善挺吗？

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，强直性脊柱炎是由于免疫系统紊乱导致脊柱病变，生物制剂出现以前虽然已经有激素和非甾体抗炎药来治疗强直性脊柱炎，但是这两种药物副作用太大，虽然可以有效治疗强直性脊柱炎，但是副作用太大，一度让患者非常纠结。直到生物制剂的出现，给强直性脊柱炎带来治疗方案的革新和升级。与此同时，生物制剂的安全性问题却也广受争议，尤其是结核感染风险的增加。那么，强直性脊柱炎是否还能够继续使用生物制剂进行治疗？如果可以，又该怎么治疗？

在强直性脊柱炎的领域，生物制剂可以算得上是前沿药物，可以实现免疫细胞因子的精准控制，从而控制炎症进展。同时还具有疗效确切、针对性强、起效快、副作用少等优点，并且还可以在短期内控制病情、防止关节畸形和重要脏器受累。因此被众多强友所青睐

但是俗话说得好：“每一枚硬币都有两个面”。虽然生物制剂治疗强直性脊柱炎的效果不错。但是治疗强直性脊柱炎的生物制剂基本都是是细胞因子靶向抑制剂。这些细胞因子在机体免疫抵御结核分枝杆菌的过程中可能发挥重要作用，将其抑制后就容易造成结核感染风险的增加。简而言之就是强直性脊柱炎的发生是免疫系统暴躁起来，开始攻击我们自身，而生物制剂就是让暴躁的免疫系统安静下来。但是免疫系统安静的这段时间原本归免疫系统管的小弟就没人管了，就开始损害我们的身体。

目前已经有相关文献指出，生物制剂的使用，尤其是阻断固有免疫和适应性免疫相关因子的生物制剂，将会增加强直性脊柱炎患者感染结核的风险。因此，生物制剂是强直性脊柱炎治疗中的“双刃剑”，在带来显著疗效的同时也会带来一定的风险

虽然使用生物制剂会导致结核感染的概率增加，但是“两害相并取其轻”，如果强直性脊柱炎已经非常严重了的话，还是可以适当使用生物制剂治疗强直的。并且，结核患者也并非完全不能使用生物制剂，只要控制的好是完全可以用的。

1. 潜伏性结核感染者患者

在接受预防性抗结核治疗至少 4 周后，可开始使用生物制剂。

2. 活动性结核患者

需先进行正规的抗结核治疗，疗程通常为 6~18 个月，与受累的器官有关。在抗结核治疗结束前，原则上禁用生物制剂，但在特别需要使用的情况下，生物制剂可在患者临床症状、X 线及痰涂片抗酸杆菌检查完全正常 2 个月后谨慎使用。

如开始使用生物制剂，需结合患者病情、具体疗程，由风湿科专家及感染科专家等会诊后共同决定。

目前市面上治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要有两种——一种是TNF-α抑制剂，另一种是白介素-17A如可善挺（司库奇尤单抗）

如果强友们因为身体原因没法使用TNF-α，也可使用含有白介素-17A抑制剂可善挺（司库奇尤单抗）生物制剂。但是，各位强友要明白一点，生物制剂主要还是通过抑制人体免疫应答祛除关节表层及血液中炎症来达到消炎止痛的效果，其所能达到的作用终究有限，目前还没有办法完全治愈强直性脊柱炎。

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