治疗类风湿关节炎的药物是否可以治疗强直性脊柱炎？

近期有很多强直性脊柱炎患者向伊顿提问：既然两种疾病都是自身免疫性疾病，那么治疗类风湿关节炎的药物能不能用于治疗强直性脊柱炎呢？答案是肯定的，但又是有区别的。

像非甾体抗炎药、生物制剂可善挺（司库奇尤单抗）这些药物治疗类风湿关节炎的同时也可用于治疗强直性脊柱炎，但是改善病情的抗风湿药对于强直性脊柱炎和类风湿关节炎的治疗却是有选择的。

临床上可同时用于治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的DMARDs主要有甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶（SSZ）三种。那么这三种药物对于强直性脊柱炎的治疗，效果如何？

甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶的竞争性抑制剂，是通过抑制核苷酸的合成阻止活化的淋巴细胞合成和生长，但在抑制病变免疫细胞的同时，也会对正常细胞产生作用，因此容易导致不良反应，包括肝功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口角糜烂等。

甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎的疗效评价目前仅限于病例报告和开放性分析，大多数以摘要形式发表，如外国学者分别于2007年和2011年的研究均证实，甲氨蝶呤联合英夫利西单抗或非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的效果，比只用生物制剂或非甾体抗炎药要好上不少。

来氟米特和甲氨蝶呤比较相似，也是通过抑制酶合成进而抑制活化淋巴细胞的生长以此达到治疗强直性脊柱炎的目的。该药引起的副作用有腹泻、瘙痒、皮疹、可逆性转氨酶升高等。

关于来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效评价，有开放性研究发现来氟米特对于强直性脊柱炎并发的外周关节症状有明显改善，而有些小样本、随机、双盲、安慰剂对照试验结果则指出，来氟米特对于活动性强直性脊柱炎的治疗无显著疗效。在我国，已有多项小样本试验证实LEF治疗活动性AS疗效明显，不良反应发生少。

柳氮磺吡啶能抑制前列腺素合成和清除巨噬细胞释放的致炎性氧离子，发挥抗炎作用；另外，还可降低周围血中活化淋巴细胞的数量。

柳氮磺吡啶疗效非常不错，可以有效改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和僵硬，并且可以降低血清免疫球蛋白的水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎症状。早在1990年就有学者总结了5项随机对照试验结果，进行方法学分析后得知柳氮磺吡啶组在晨僵持续时间、晨僵严重程度、疼痛程度、患者总体评分等方面优于安慰剂对照组，不良反应发生少且轻。

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