强直性脊柱炎患者真的需要生物制剂吗？

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）相信大家都听说过。著名的台湾歌星周杰伦，影视明星蔡少芬都是强直性脊柱炎患者。张嘉译老师“霸气外露”的“社会步”，看着挺帅，但实际上也是因为强直性脊柱炎造成的。由此可见，强直性脊柱炎离我们并不是十分遥远。那么，强直性脊柱炎到底是一种什么疾病？目前有什么可以有效治疗的药物吗？最近爆火的生物制剂又是否可以治疗强直性脊柱炎？别急，伊顿为您一一解答。

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种以侵犯脊柱为主要症状的疾病。强直性脊柱炎的发病进程一般都比较缓慢，会从骶髂关节开始逐渐向上发展至脊柱关节及邻近韧带，最后形成脊柱间增生搭桥并出现脊柱竹节样骨化。晚期强直患者可能出现瘫痪，严重者甚至累及脏器，危及生命。强直性脊柱炎的几个阶段

哪些药物可以治疗强直性脊柱炎

根据国际治疗建议，目前临床上治疗强直性脊柱炎，首先选用的非甾体类抗炎药（NSAID），但是非甾体抗炎药也存在着一些缺点，如容易导致胃损伤且只能治疗程度较轻的强直性脊柱炎。因此，如果使用非甾体抗炎药治疗效果不是很好的患者，医生一般会选用生物制剂来进行治疗。相较于传统药物，生物制剂治疗强直性脊柱炎的特点是起效快，副作用相对较小，治疗效果明显并且需要使用的剂量小。一系列研究数据也证实了生物制剂治疗强直性脊柱炎比传统的化学合成药效果要好。现在，越来越多的人将目光投向了使用生物制剂治疗强直性脊柱炎，临床医生也更加喜欢推荐患者使用生物制剂。

什么是生物制剂？

生物制剂是一种新型的选择性针对参与免疫反应或炎症过程的分子或以受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子重组产物。生物制剂相较于传统的化学药物，从合成途径到分子量，生产工艺等方面都有着明显的区别。

目前治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要分为两大类，一般首选肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂，TNFi），这类抑制剂的上市时间较早，商品种类繁多且目前有国产的生物类似药获批上市。对于TNFi不耐受或者使用起来疗效不佳的患者，临床上也可以采用白介素17抑制剂（如可善挺）进行治疗。

生物制剂与传统药物的区别

我们先来说说为什么生物制剂能从众多药物中迅速出圈，得到众人青睐。首先，和传统的化学药物不同，生物制剂通常都是生物大分子，是生物蛋白类的药物。它是利用新型的分子生物学技术发酵生产出来的，它在生产过程中可能用到特定的微生物等等，其生产工艺更复杂、时间也更长。

其次，生物制剂都是一种自带GPS的“精确制导武器”。简而言之，它可以实现对“犯罪因子”的“精准打击”。所以它起效快，有效率高且不良反应小。

但是像传统药物，如甲氨蝶呤等，都是通过抑制淋巴细胞从而达到减少“犯罪因子”的效果。但是，它就约等于无差别轰炸，不止“犯罪因子”被歼灭，连“好分子”也一起打击了。因此，与生物制剂相比，它带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应的可能性大大升高。

强直什么情况下需要使用生物制剂

第一种情况，对于常规药物治疗效果不佳时，建议联用TNF-α抑制剂控制病情，尤其是持续高疾病活动度的强直性脊柱炎患者更推荐可善挺（司库奇尤单抗）抑制剂治疗。可善挺（司库奇尤单抗）可使严重的活动性强直性脊柱炎患者症状、体征和实验室检测指标明显得到改善。

第二种情况，对于脊柱关节炎患者伴随的葡萄膜炎、炎性肠病、银屑病，TNF-α抑制剂均有治疗效果。

第三种情况，对于早期及极早期的强直性脊柱炎患者使用，有可能把疾病扼杀在萌芽阶段，应积极治疗。2008 年美国风湿病学会最新治疗指南中，已经将生物制剂作为一线药物，建议患者早期使用，对于预防关节的破坏有明显的效果，疾病的致残率大大下降也可预期。