炎症性肠病的营养支持治疗（一）

(1) 由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成患者进食恐惧，导致营养摄入减少；

(2)由于肠管炎症、溃疡和腹泻的影响导致肠黏膜表面丢失的营养物质增加 ；
(3)肠道不同部位和范围的病变对营养摄入有不同程度的影响，小肠吸收营养的作用大于结直肠，回肠的作用大于空肠。肠外瘘、肠内瘘以及反复小肠(尤其是回肠 ) 切除会导致肠管吸收面积减少，肠内瘘形成的盲襻使得细菌过度繁殖，不利于营养物质吸收；

(4)活动期或合并感染的患者存在高分解代谢状态，增加能量消耗；

(5)治疗药物 (如激素、柳氮磺吡啶等) 对营养和代谢产生不良影响。

营养不良削弱患者抗感染能力，影响手术切口和肠吻合口愈合，延长住院时间，增加手术并发症发生率和病死率， 降低生活质量。营养不良也是造成炎症性肠病儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因。

炎症性肠病营养支持不但能够改善患者营养状况，提高生活质量，减少手术并发症，还能够诱导和维持克罗恩病的缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程。因此，认为将炎症性肠病的营养支持称为营养支持治疗更为合适。

营养支持治疗与药物治疗在炎症性肠病治疗中相辅相成，药物治疗是基础，药物治疗控制病情可以改善营养状况，但某些药物也 可导致营养不良。营养支持治疗能改善炎症性肠病对药物治疗的反应性。

1.营养不良或有营养风险的患者：重度营养不良；中度营养不良预计营养摄入不 足 > 5 d ；营养状况正常但有营养风险(评分 ≥3 分 ) 者，建议给予营养支持治疗。合并营养摄入不足、生长发育迟缓或停滞的儿童和青少年患者，建议给予营养支持治疗。生长发育迟缓或停滞在儿童和青少年克罗恩病中相当普遍，营养支持治疗具有促进生长发育的作用，而激素治疗并不具备这一优势， 因此营养支持治疗是基础。
2.围手术期患者：有手术指征的患者(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病) 合并营养不良或有营养风险时，建议先纠正营养不良，以降低手术风险。围手术期给予营养支持治疗诱导克罗恩病缓解后再行手术有助于降低术后复发率 。
3.营养支持治疗诱导和维持缓解
(1) 儿童和青少年活动期克罗恩病诱导缓解建议首选肠内营养 (EN) 治疗。有足够证据证实，EN诱导儿童和青少年活动期 克罗恩病的缓解率与激素相当。EN还能促进深度缓解和肠黏膜溃疡愈合，并促进生长发育。因此，儿童和青少年克罗恩病诱导缓解推荐首选EN。   

(2) 药物治疗无效或禁忌(如激素无效、不耐受或骨质疏松) 的成人活动期克罗恩病可考虑使用EN作为诱导缓解的替代治疗。EN能够诱导成人克罗恩病缓解，但其疗效不如激素，且成人对EN依从性差，因此药物仍是诱导和维持成人炎症性肠病缓解的主要手段，EN可作为药物治疗无效或禁 忌时的替代治疗，且由于成人克罗恩病多伴有营养不良，因此营养支持治疗的适用范围仍较大。   

(3) 对生长发育迟缓或停滞的儿童，建议以EN维持缓解。

(4) 不推荐使用EN诱导或维持溃疡性结肠炎缓解。

4.合并肠功能障碍的患者视情况予短期或长期营养支持治疗。