强直性脊柱炎吃什么药效果好？

常常有病人来问伊顿"强直性脊柱炎用什么药最好？""有位强友用了这个药，就痊愈了，我能不能吃这个药？"等等问题。在这里，伊顿这里要纠正一个误区：事实上，以目前的医疗水平，强直性脊柱炎是没有办法治愈的，但是可以有效控制，大家一定要明白这一点。强直性脊柱炎的治疗是因人而异的，对于别人好的不一定适合自己，需要通过专业的医生来确定自己的治疗方案。

在2016年，美国风湿病学会（ACR)和美国脊柱炎学会（SAA)和脊柱关节炎研究及治疗网络（SPARTAN)一起研究并制定了强直性脊柱炎和中轴型脊柱炎治疗指南。

指南推荐：

对于活动期的强直性脊柱炎患者，强烈推荐使用非甾体抗炎药，如非甾类抗炎药疗效不理想时，强烈推荐使用TNF抑制剂或者生物制剂，比如阿达木单抗、依那西普和可善挺等。

对成人强直性脊柱炎合并的髋关节毁损，强烈推荐全髋关节置换。

除此之外：治疗强直性脊柱炎的药物还有抗风湿药和生物制剂等药物。

相信有很多患者担心药物的副作用，那么接下来我们就简单的科普一下有关强直性脊柱炎的一些药物知识：

1. 非甾体类抗炎药

非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊柱炎病人的一线用药。目前已证明阿司匹林对治疗强直性脊柱炎的治疗效果不是很好，但其他药物目前来说还是有着不错的疗效。非甾体抗炎药可以迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论是对于早期或晚期的强直性脊柱炎患者都有着不错的疗效。并且，非甾体类抗炎药除了在改善症状方面有着不错的效果以外，还可以延缓或控制病情进展！

不良反应：我们都知道，抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，所以，非甾体抗炎药对胃部损伤非常大，因此需要注意胃部的保护，详情可见：强直性脊柱炎使用非甾体抗炎药怎样避免胃损伤。

常用药物：非甾体抗炎药药种类叫多，但在强直性脊柱炎的其实都差不多。如果非要选出一个佼佼者的话，推荐使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布等。

2.抗风湿药

目前临床上治疗强直性脊柱炎的抗风湿药物主要是以甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶，沙利度胺为主。考虑到目前医院的医生比较喜欢给各位强友们使用这几款药物，因此，伊顿在这里给大家详细介绍一下这几款药物。

甲氨蝶呤：甲氨蝶呤相信是大家比较熟悉的一款药物，是治疗类风湿关节炎的主要药物，在治疗强直性脊柱炎方面可以和其他药物联合搭配起到不错的疗效。

虽然小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗过程中没法忽略的一个问题。其中就包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，虽然这些不良反应发生的概率较小，但是只要出现一个都会有非常严重的后果。因此用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。

沙利度胺：这一款药物是上世纪50年代推出的一种谷氨酸衍生物药品，具有免疫抑制、免疫调节和抗炎作用。有国内研究报道显示该药可抑制TNF介导的NF-KB表达，它还作为T细胞共刺激物起到免疫调节作用，可治疗难治性强直性脊柱炎，多数患者具有良好的耐受性。并且问世多年，经过了那么多年的考验，疗效方面非常有保证。

不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用这种药物治疗的患者应做严密观察。

柳氮磺吡啶：这一款药物主要是用于治疗外周型脊柱关节炎，柳氮磺吡啶可以有效改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵等症状，还可以可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，对于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎非常适，但是中轴关节病变的强直性脊柱炎患者并不主张使用。不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常。但是这款药物的代谢率非常高，只要停止用药不良反应就可以停止

3.糖皮质激素：眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症可局部使用。小剂量激素也可用于对NSAIDs治疗不耐受者。急性顽抗性病例可行CT引导下骶髂关节内长效激素注射，或短期使用较大剂量激素，如泼尼松20～30毫克/天，待DMARDs发挥作用后尽快减量。

4. 生物制剂

目前临床上用于治疗强直性脊柱炎的TNF抑制剂主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗等。除此之外，在2020年4月28日可善挺®（司库奇尤单抗）获得国家药品监督管理局批准，用于常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者。这是可善挺®继 2019 年 3 月批准用于治疗中重度斑块状银屑病之后在中国获批的第二个适应症，也是目前国内首个且唯一被批准用于治疗强直性脊柱炎的白介素类抑制剂。

研究发现，白介素-17A（IL-17A）是促进炎症级联反应、新骨生成、最终导致骨融合和完全强直的重要介质。作为目前全球首个且唯一全人源 IL-17A 抑制剂，可善挺®可特异性阻断任何来源的 IL-17A，有效控制炎症并抑制新骨形成，多层调控病理进展。在2021年五月份，可善挺成功进入医保，价格大大降低。并且可善挺作为一款老牌的治疗银屑病的生物制剂，其不良反应也大大减小。目前有一款可善挺同原理药物的临床正在开展中，有需要的可以点击：强直性脊柱炎临床用药（IL-17单抗）了解详情。