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慢性阻塞性肺病的营养治疗

发表时间:2022-04-20 12:00作者:伊顿健康来源:伊顿健康

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慢性阻塞性肺病的营养治疗

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伊顿健康导读

慢阻肺(COPD)在临床上是一种常见病、多发病,有较高的致残率和致死率,很多COPD患者合并有营养不良,其发生率主要与疾病的严重程度有关。严重的COPD病人常常伴有体重进行性下降,床上称为“肺恶病质综合征”。目前认为,对有肺恶病质综合征的慢阻肺病人进行必要的营养支持,是慢阻肺综合治疗的重要组成部分。成功的营养支持可以显著的改善慢阻肺病人的预后


01

营养不良的类型

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水肿型营养不良:蛋白质缺乏

干瘦型营养不良:蛋白质、能量均缺乏  

混合型营养不良

02

慢阻肺的营养代谢变化

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慢阻肺患者,由于肺部呼吸肌能量储备减少,肌肉萎缩,组织缺氧,呼吸困难或呼吸功能衰竭,因此呼吸消耗的能量是正常人的十倍,也就造成了慢阻肺患者的营养代谢呈高代谢、高消耗、极易导致蛋白质不能充分的发挥其特殊的营养支持和提高免疫功能的作用,而作为能量被消耗掉了,出现负氧平衡、体重下降。根本原因是病人在高代谢状态下能量消耗大于摄入的能量,特别是一些危重症的病人死亡率高。


另外,一些用药如皮质激素类控制感染或减轻病人症状,这类激素药对蛋白质合成有抑制作用,也加速呼吸肌的萎缩和降低肌肉的耐力。同时因胃肠吸收功能障碍,易引发多种营养素缺乏病,而影响治疗与康复。因而,慢阻肺病人的营养治疗或营养支持目的是要维持理想体重,增强呼吸肌的力量,维持有效的呼吸通气能力,同时要增强病人的免疫力,增强体质,减少痛苦,预防和减少急性并发症发生,促进康复。


03

营养治疗原则及配餐

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采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、充足能量、多种必需微量营养素充足的营养治疗原则。

  蛋白质食物的选择与配餐
蛋白质食物应占总能量的20%左右,约每日在100克至120克左右,蛋白质食物包括各种鱼虾类、血制品、禽类、乳类、豆制品、畜肉类、蛋类、动物肝等,每餐尽量保证两种以上不同蛋白质食物进行配餐。

同时,要考虑病人的体重、消化功能等情况选择合理的烹调方式,如采用熘、烩、汆、炖、蒸等不同的烹调方法,以促进食欲,保证蛋白质的供给。熘小丸子、汆丸子可以用嫩瘦肉、鸡胸肉、鱼丸或在粥中加入各种肉末、肉丸子,吃馄饨(可加一个鸡蛋),面条、面片等。加餐时尽量补充一些优质高蛋白食物,纯奶、益生菌酸奶,坚果类及豆类。搭配时令水果吃,可缓解由于呼吸困难,缺氧造成的大脑色氨酸水平较高而影响脑功能的作用。因此,豆制品、坚果类、鹌鹑蛋都应在治疗膳食中多加一些。
   
  高脂肪食物的选择及配餐
尽量选择一些富含必需脂肪酸的各种蛋白质食物,这里我们强调高脂肪食物要多一些,占全天能量的35%左右,相当于80至100克左右的高脂肪食物,不但蛋白质食物中的好脂肪酸要多一些。

治疗膳食原则要限制碳水化合物,尤其是蔗糖和含糖饮料。同时,还可以纠正营养不良,提高呼吸肌的力量,促进二氧化碳的排出,提高免疫力。所以,在高脂肪、高蛋白在营养治疗膳食中,可以补充因为限制碳水化合物而引起的能量不足问题。

  碳水化合物食物的选择与配餐
碳水化合物主要选择谷类提供的米、面与豆类制作的各种食物,可用一些软食、半流质食物,也可以用一些薯类食品。总量全天在250克至300克左右。少用蔗糖或含糖饮料。少量多餐可减少碳水化合物代谢后产生的二氧化碳。
  充足能量
提供能量的食物主要以碳水化合物为主,但由于慢阻肺会导致呼吸困难,过多的碳水化合物增加二氧化碳的积聚,因相对要适量控制碳水化合物的食物摄取。由高蛋白高脂肪食物补充一定比例的能量,更有利于治疗或康复,减少病人呼吸不畅的痛苦是必要的。

  丰富的必需微量营养素食物的选择
建议多吃一些十字花科植物或各种蔬菜,包括各种绿叶菜、绿菜花、甘蓝、卷心菜、油菜、芥菜、各种萝卜等,它们有助于肺部清除细菌。尤其是吸烟及慢阻肺病人,因此应多用一些地产应季的各类蔬菜、水果,不但含大量的多种维生素、矿物质、微量元素、抗氧化剂尤其是其中的叶绿素有广泛的药用价值,特别是消除感染的能力。因此,应在治疗膳食中保证蔬菜的供给500克左右,水果200克左右,并坚持少量多餐(5~6餐,三餐主食外加两到三次加餐,如牛奶、水果等)。

04

危重病人的营养支持疗法

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对危重或高龄老年人及重度营养不良病人,可采取短期的胃肠外营养支持疗法,也就是静脉营养支持疗法。另外,也可以用一些肠内营养制剂进行营养支持,其特点是营养全面均衡,不用消化即可直接吸收,需要时可咨询营养医生。

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