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急性胰腺炎治疗

发表时间:2022-03-17 10:23作者:伊顿健康来源:伊顿健康

伊顿健康导读

胰腺是深藏于腹膜后的重要的消化器官,同时具有内分泌和外分泌功能,是人体第二大消化腺。

急性胰腺炎,临床上表现为急性,持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限的3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

急性胰腺炎分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。




治疗办法

(一)发病初期的监护

  1.密切观察生命体征变化。

  2.血、尿常规测定,粪便隐血、肾功能、肝脏功能 测定;血气分析;血清电解质测定;血糖测定;胸片。

  3.记录24h 尿量和出入量变化。

  4.心电监护;血压监测;中心静脉压测定。

  5.动态观察腹部体征和肠鸣音改变。

  6.蛋白质代谢及氮的平衡监测。


(二)一般处理原则

  1. 补液

  2. 镇痛

  3. 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用

  4. 血管活性物质的应用

  5. 抗生素应用

  6. 营养支持∶一切治疗的基础

  7. 免疫增强剂应用

  8. 预防和治疗肠道衰竭

  9. 血滤、手术治疗 、中药治疗等。

  10. 目的∶纠正水、电解质紊乱,支持治疗,防止局部及全身并发症。

  11. 常规禁食,有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应胃肠减压

  12. 腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食,轻度或中度的急性胰腺炎病人可以在第3~7天时恢复正常的饮食。

(三)轻症胰腺炎营养

  治疗方案∶

第一阶段(2-5 天):禁食,输液,止痛

第二阶段(3~-7天)∶疼痛消失,淀粉酶下降 进食(由少到多,逐渐增加) 纯碳水化合物

第三阶段∶恢复正常进食,避免脂肪过多


(四)重症急性胰腺炎(10%~20%)

  1. 病情重,病程长,并发症多,病死率高,患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。

  2. 全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退

  3. 需要肠内或肠外营养支持。

      急性胰腺炎代谢特点:

  1.能量代谢∶静息能耗增加,出现高分解代谢,负氮平衡和低蛋白血症。

  2.糖代谢∶糖利用率降低、糖耐量下降、糖原异生的增加,大部分病人出现高血糖。

  3.蛋白质代谢∶蛋白质分解增多、尿氮排出增加,机体处于负氮平衡,骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加,其血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升高。   

  4.脂肪代谢∶常见高脂血症,机体脂肪分解增加成为重要的能量来源 。

   5.低钙、低镁、低锌、维生素 B,和叶酸缺乏等。   

   6.大约 40%~60%的SAP病人会出现低血钙症。





不同时期膳食治疗


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(一)重症急性胰腺炎

恢复期的膳食营养

1.不含脂肪的纯碳水化合物流食,缓解后改为无脂肪(或极低脂肪)的半流食。

2.脂肪的摄入量∶严格限制

3.烹调方法∶蒸、煮丶烩、炖等用油少的烹调方法。

4.保持维生素供应充足。

5.忌用引发胃液及胰液分泌的食物,如肉汤、鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋黄等。

6.避免粗糙、干硬、胀气及刺激性食物或调味品。

7.少量多餐,禁饮酒

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(二)慢性胰腺炎

1.病因∶急性胰腺炎病因长期存在。

2.营养治疗原则∶低脂、高碳水化合物半流质或软饭。

3.营养治疗要求∶

(1)热能∶充足,主要由碳水化合物提供

(2)蛋 白质∶50~70g/d,选用脂肪少、生物价值高的蛋白质。

(3)脂肪∶限制,20g/d,也可30~40g/d。

(4)碳水化合物,占总热量70% 以上,可采用藕粉米、面、燕麦、蔗糖蜂蜜等。

(5)胆固醇∶ 伴胆道疾病或胰腺动脉硬化<300mg/d。

(6)维生素∶多选食富含VB12、VA,VC、VD、VK、叶酸等的食物。

(7)采用驱脂性食物∶鸡蛋清、脂豆腐、燕麦等。(8)食物禁忌∶酒、刺激性食物及油腻胀气食物。(9)烹调方法∶清淡、少渣、易消化,蒸、煮、炖、烩、等方式。

(10)食盐∶每天2~3g

(11)饮食制度∶少量多餐,每天4~5餐。


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