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关于生物制剂治疗强直性脊柱炎的这些知识点,你都知道吗?

发表时间:2022-02-17 09:22作者:伊顿健康


伊顿健康导读:强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要会影响骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节,严重时甚至会导致脊柱畸形。对于强直性脊柱炎患者,传统的药物治疗包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素和改善病情抗风湿药,这些传统治疗方式能够改善大部分患者的病情。但是临床上还是有不少患者使用传统药物病情无法得到有效控制。近年来,随着我们对于强直性脊柱炎疾病研究的深入,生物制剂出现在大众眼中,因其针对性强、起效快、效果好的特点受到了患者的广泛认可因此,如何安全,合理地使用生物制剂成为了医生与患者最关心的问题。


一、生物制剂使用群体

生物制剂虽然疗效好、起效快,但是并不意味着它适合所有人。有的患者在刚刚确诊强直性脊柱炎后就立马使用生物制剂,其实这是不对的。并不是患者一确诊出强直性脊柱炎,就需要使用生物制剂治疗,目前指南推荐当患者已经使用非药物治疗和至少2 种类型的 NSAIDs 治疗 4 周后疗效不佳,疾病仍然处于活动期时,可以联用 TNFα 抑制剂控制病情,尤其是持续高疾病活动度的强直性脊柱炎患者更推荐 TNFα 抑制剂治疗。简而言之就是可以用其他药治疗就用其他药物治疗,如果其他药物治疗很长时间一点效果都没有再考虑使用生物制剂。

除此之外,如果使用传统药物疗效不错但是副作用太强的强直性脊柱炎患者也是可以考虑使用生物制剂的。

二、生物制剂使用前后需要监测哪些指标?

进行生物制剂治疗之前要对患者的健康状况进行充分的评估,重点关注有无结核、病毒性肝炎、活动性感染、恶性肿瘤等疾病,拟应用TNFα 抑制剂者还应注意有无心功能不全,拟应用白细胞介素 17A 抑制剂者还应注意有无炎症性肠病等情况(伊顿招募临床患者时也会关注这些问题)如果有以上疾病的话,医院是不会给患者用药的。除了前期检查以外,治疗过程中相关医生也会进行动态随访观察,以确保患者安全。

三、生物制剂需要长期使用吗?

在临床治疗中,患者最关心的问题就是药物使用周期的问题,毕竟谁也不想天天用一堆药,当一个“药罐子”。目前根据医疗指南建议,强直性脊柱炎患者疾病恢复到缓解期超过(稳定期)半年,可以考虑减少生物制剂的使用,可以减少每次使用量或增加用药间隔,但是减量过程中需要定期监测疾病复发的可能性,并且如何减药、该减多少药要听专业医生的意见,千万不能自己盲目减药。此外,指南也提出对于有条件的稳定期强直性脊柱炎患者,建议持续使用生物制剂,不要中断。

四、强直使用生物制剂后影响要宝宝吗?

虎年到了,有不少夫妻都希望可以生一个“虎宝宝”,但是有的患者就会担心备孕期间使用生物制剂的话后面怀孕会对胎儿产生什么不良影响,会不会导致流产?会不会让胎儿发于畸形?这些都是大家十分关心的问题。在这里伊顿告诉大家,强直性脊柱炎患者生物制剂后怀孕几乎不会对孩子产生什么影响。


根据现有的研究发现,对男性而言TNFα 抑制剂是不会对强直性脊柱炎患者的精子质量或生育能力产生危害的。并且还有研究发现,患者在接受TNFα 抑制剂治疗后精子质量还有可能有所提高。因此,使用TNFα 抑制剂影响男性患者备孕,但是为了确保万无一失,还是建议强直性脊柱炎患者处于低疾病活动度时再备孕。

对女性强直性脊柱炎而言,临床研究显示

TNFα 抑制剂的患者与健康对照者比,出生率无明显下降,畸胎率无增加,说明使用生物制剂不会让胎儿畸形,但是早产率、自然流产率及婴儿出生低体重风险却有所增加。但研究者不排除可是是强直性脊柱炎疾病本身的原因。因此后面又将使用TNFα 抑制剂与不使用 TNFα 抑制剂者作对比比,发现妊娠不良事件发生率无明显增加。后面再将不使用TNFα 抑制剂者与健康对照者比,发现患者的自然流产风险亦有 增加。因此,在妊娠期以及计划妊娠的人群中使用TNFα 抑制剂一般认为是不会对女性身体造成伤害,但是因为条件限制,且孩子对于一个家庭又是非常重要的,并不能因为一两次试验就认为怀孕期间使用生物制剂是绝对安全的。因此,专家建议具有生育可能的女性患者适当避孕,最好是到结束TNFα 抑制剂治疗的 5 个月以后再考虑怀孕的事情


强直性脊柱炎临床招募

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