关于强直性脊柱炎的临床问题汇总（一）

发表时间：2022-01-20 09:10作者：伊顿健康

伊顿健康导读：

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎症性的疾病，多发于16-25岁的年轻人。病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节等位置。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间盘关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。对于强直性脊柱炎，相信有不少患者有这样那样的疑问，特别是在临床上，很多时候患者对于医生说的一些内容都表示疑惑，不知道这些术语代表什么意思，鉴于此，伊顿健康收集了大家关心的问题，并为大家一一解答。

一、强直性脊柱炎是否有家族遗传性？

其实这这一点是毋庸置疑的，只要是慢性病，都会有一定遗传性。因为我们的后代可以说是我们基因的一个延续，所以，强直性脊柱炎有一定的家族遗传性的，从国外报道强直性脊柱炎的发病率在一般人群中为0.1%，而在强直性脊柱炎患者的亲属中患病率高达4.0%，比一般人群高40倍。当然，大家也不用过于担心，因为强直性脊柱炎并不是伴染色体的疾病，不会像色盲一样“传男不传女”（只要后代是男孩就会患有色盲），虽然患病的几率比正常人高，但是4.0%其实也已经是可以忽略不计的了

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二、什么是HLA-B27?

要了解什么是HLA-B27，就要将里面的元素拆开解释。首先，HLA是指组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原。HLA-B位点有42 个，B27为其中之一。现已证明 HLA-B27 阳性比 HLA-B27 阴性的发病率高很多。简单的比喻就是HLA-B有42个兄弟，老27如果是阳性的话，那就会容易得强直性脊柱炎。但这不是唯一的诊断，需要结合临床症状及家族史。

三、强直性脊柱炎早期有哪些症状？

早期的话会出现不明原因腰部、腰骶部疼痛（就是腰与屁股的连接处），之后扩散到大腿。只要口服抗炎镇痛药物症状就能得到明显的缓解；除此以外，腰部活动会有明显的僵硬感，早上起床的时候是最明显的，经过适当的活动就可以缓解。

四、强直性脊柱炎会导致哪些关节病变？

(1)骶髂关节（大概是尾椎骨那块）：强直性脊柱炎最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎等。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿。强直性脊柱炎下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶骼关节或将其伸展可引起疼痛。有时只有骶骼关节炎的X 线表现而无症状和体征。

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(2)腰椎：下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶骼关节炎所导致。早期为弥漫性肌肉疼痛（就是全身哪哪的肉都感觉疼），之后就集中于腰骶椎部。弯腰、伸懒腰和转身都会感觉有什么东西在别着，发展到后期会有腰背肌萎缩等情况。

(3)胸椎（大概是肋骨后面的那个位置）：腰椎往上就是胸椎，腰椎长时间受损后机会扩散，然后波及胸椎。会有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。深呼吸，咳嗽，打喷嚏都会加重。

(4)颈椎（这个应该是不用解释了）早期改变：可为前面说的，强直不会由腰椎向下蔓延，那么就只能不断向上了，腰椎连累胸椎，那么胸椎就会连累颈椎。会出现颈胸椎后凸畸形，头常固定于前屈位（也就是低着头）。抬头，外头，转头都会受到一定的限制。

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（怕大家不理解，放一张图）

五、强直性脊柱炎应注意与哪些疾病进行区分？

1.类风湿关节炎：这类疾病的患者大部分是女性，但是很少会从尾椎开始犯病。并且患病的部位主要是在双手指间关节、掌指关节和腕关节这些地方，且呈双侧对称性（也就是说左边得了类风湿右边估计也难以幸免）。因此，类风湿关节炎与强直性脊柱炎的区别就是类风湿关节炎主要是在四肢上患病，而强直性脊柱炎是在躯干上患病。

2.腰骶关节劳损：慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重。这几个方面看起来与强直性脊柱炎症状差不多。但是，腰骶关节劳损着重“劳损”两个字，也就是说这个部位累了，并不是疾病，脊椎活动并不会受到影响，且X 线无特殊改变。只要后面注意休息就可以解决。

3.骨关节炎：这种病常出现在老年人身上，主要特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，常常会与与强直性脊柱炎发生混淆。但是这种疾病并不会发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状， Ⅹ 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。