如何区分强直性脊柱炎和银屑病关节炎？看完这些你就明白了！

伊顿导读：临床中碰到的脊柱关节炎患者很多，包括中轴脊柱关节炎和外周脊柱关节炎，后者包括反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等。中轴脊柱关节炎是由放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎所组成的一大类疾病。其中的强直性脊柱炎和银屑病关节炎一个属于外周，另一个属于中轴，听起来感觉很好区分啊，但实际上临床中还是会经常搞混，经常让人辨别不请！下面我们一起来学习强直性脊柱炎和银屑病关节炎的相同点和不同点，快速区分二者之间差别！

一、强直性脊柱炎和银屑病关节炎的分类标准

（一）强直性脊柱炎

1.临床指标：

下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不缓解；

扩胸度范围较健康同龄人和同性别者减少；

腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限。

2.放射学骶髂关节炎标准：

单侧骶髂关节炎3-4级；

双侧骶髂关节炎2-4级。

3.诊断：

肯定AS：满足放射学标准和临床标准1-3条中的任意1条；

可能AS：符合临床标准3条；或者符合放射学标准而不具备任何临床标准。

这个标准在诊断方面突出了X线在确诊骶髂关节炎的地位，

注：目前国际上确诊AS一般均沿用1984年修订的纽约AS标准

（一）银屑病关节炎

1. 银屑病关节炎早期诊断分类标准：

2006年的CASPAR分类标准当前应用比较广泛。这个标准对存在脊柱、关节或肌腱端炎症性关节病的患者进行评估，以下5项中得分≥3分者可以诊断为银屑病关节炎：

2.有银屑病证据：

患者诉一级或者二级亲属中有银屑病的家族史（1分）；

风湿科、皮肤科医师发现银屑病皮肤损害的现病史（2分）；

患者皮肤科、本人、风湿科医师或者其他有资质的医护人员证实曾患有银屑病的个人史（1分）。

3.体检发现典型的银屑病甲改变（1分）。

4.类风湿因子阴性（1分）：检测可用凝胶法之外的其他任何方法，最好采用酶联免疫吸附试验或者比浊法。

5.指（趾）炎：
①整个指（趾）肿胀的现病史（1分）；

②皮肤科、风湿科医师记录的指（趾）炎既往史（1分）。

6.近关节端新骨形成放射学证据（1分）：手足X线片可见关节边缘边界不清的骨化。

一、强直性脊柱炎和银屑病关节炎之间的相同点

1.血清学表现：表现为家族聚集性，而且和HLA-B27阳性相关。

2. 影像学表现：都会累及到脊柱及髋关节。

3.临床表现：

强直性脊柱炎和银屑病关节炎的关节表现丰富，都可以累及外周关节以及脊柱；

都存在系统性损害：主动脉瓣关闭不全、前葡萄膜炎、肺上叶纤维化、心脏传导阻滞、神经系统受累或者肾淀粉样变等。

二、强直性脊柱炎和银屑病关节炎之间的不同点

1.血清学：HLA-B27在银屑病关节炎中发生的频率低于强直性脊柱炎。

2.影像学：

银屑病关节炎脊柱与骶髂关节病变表现通常是单侧或者双侧非对称性骶髂关节炎，脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主，在相邻两椎体间形成部分性骨桥。强直性脊柱炎的脊柱、骶髂关节病变通常是对称性，竹节样的表现。

3.临床表现：

强直性脊柱炎主要累及的外周关节是下肢大关节，特别是髋关节病变明显，一半的患者以腰背疼痛为首发表现；而银屑病关节炎累及的外周关节最常见的是手足小关节和膝关节；

银屑病关节炎患者有银屑病皮肤损害、典型的银屑病甲改变。

伊顿健康温馨提示：强直性脊柱炎和银屑病关节炎虽有很多相似之处，但是两者是完全不同的疾病。患者不能盲目自行诊断，必须尽快到医院检查，避免错过最佳的治疗时间，也会延误了病情。