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特应性皮炎治疗|如何根据特应性皮炎患者的严重程度进行阶梯治疗?

发表时间:2021-11-23 09:08作者:伊顿健康来源:伊顿健康

伊顿导读:特应性皮炎(AD)是最常见的慢性炎性皮肤病,它的主要特征包括瘙痒、皮肤干燥及湿疹样皮疹,通常发病开始于婴儿,偶尔成人首发。因为特应性皮炎呈现长期的慢性的过程,伴有不同程度的瘙痒,严重影响患者及家属的生活质量。

特应性皮炎治疗目的是缓解或者消除瘙痒及皮疹,消除诱发和/或加重因素,减少和预防复发,减少或者减轻合并症,提高患者家属的生活质量。目前为止,专家认为特应性皮炎患者应该根据自己的严重程度进行阶梯治疗,那么什么是特应性皮炎的阶梯治疗呢?现在小编带大家一起去了解一下!

特应性皮炎严重程度评估方法

清楚特应性皮炎的阶梯治疗的几个阶段,首先必须要先对特应性皮炎进行严重程度评估,特应性皮炎严重度的评价方法较多,常用的有模拟尺评分研究者整体评分法、瘙痒程度视觉、特应性皮炎评分、湿疹面积和严重程度指数评分等。

目前社会上主要根据SCORAD评分来评判特应性皮炎的轻重,SCORAD通过主要皮疹的6个方面:抓痕/表皮剥脱;结痂/渗出;红斑;干燥程度;水肿/丘疹;苔藓化;以及不同部位所受累的面积,瘙痒的严重程度和对睡眠的影响程度等多个维度来综合评判,将病情分为:

轻度(SCORAD评分:0-24分)

中度(SCORAD评分:25-50分)

重度(SCORAD评分:>50分)

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无论患者是轻度还是中重度其基础治疗是不变的,首先良好的医患沟通是非常重要的,如医生应该向患者或者家属讲清楚什么是特应性皮炎特应性皮炎的主要特点是什么,有什么常见的表现,详细分析寻找它的发病病因和诱发加重因素,告知其回避策略。除此之外,正确的洗澡次数水温以及选择合适的沐浴产品,选择合适保湿润肤剂、改善环境对特异性皮炎的影响和食物干预等等。

如何进行阶梯治疗?

除了以上的基础治疗,接下来就是根据特应性皮炎病情的严重程度进行阶梯治疗,具体分以下三种:

1. 轻度患者

轻度患者可以依据皮疹的不同表现以及不同部位选择合适的外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂对症治疗,必要时可以口服抗组胺药治疗合并过敏症或者止痒;如果局部出现细菌或者真菌或病毒感染,应对症进行抗感染治疗。

2. 中度患者

同样根据皮疹的不同表现及不同部位选择合适的外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂控制症状;对于急性泛发性严重或者者顽固皮损推荐日期通常3天,时间不超过14天湿包治疗,可以快速有效控制症状,这个方法特别适用于不宜系统用药的儿童。

什么是湿包治疗?

湿包治疗就是温水洗浴患处,将按一定比例混合的中弱效糖皮质激素药膏与保湿剂涂在皮疹处,然后覆盖上被温水浸湿但是不滴水的纱布绷带,再用干燥的纱布绷带包裹和固定,持续12小时或者24小时;对于易复发特应性皮炎患者皮损控制后,可以采取长期“主动维持治疗”,也就是在易复发的原有皮疹的区域每周2次外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂,配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发,减少外用糖皮质激素用量;紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法,可用于中重度12岁以上的儿童及成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损,控制瘙痒症状以及维持治疗。

优先选择安全有效的窄谱中波紫外线和中大剂量 UVA1治疗,配合外用糖皮质激素保湿剂。NB-UVB不推荐用于急性发作期治疗,而UVA1可以急性期控制症状。

3. 重度患者

对于重度特异性皮炎并且常规疗法控制的患者一般建议住院治疗,因为需要系统使用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯甲氨蝶呤等,通常需要使用6个月以上,所以应用免疫抑制剂时必注意适应证和禁忌证,并且应密切监测不良反应。短期用糖皮质激素控制急性严重顽固性皮损。

生物制剂是可阻断白介素4和白介素13的全人源单克隆抗体,对成人中重度特应性皮炎具有良好疗效。除此之外,还有可以阻断多种参与免疫应答和炎症因子信号传递Janus激酶抑制剂即将可以用于特应性皮炎的治疗。与此同时,重度特应性皮炎患者可以选择UVA1或NB-UVB治疗来控制瘙痒症状维持治疗。

伊顿健康温馨提示特应性皮炎的治疗要根据病情的严重程度进行专业治疗根据患者的具体情况选择合适的治疗的治疗方案,才能做到精确的个性化治疗,对于病情的缓解和恢复才最有利



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