HLA-B27阳性=强直性脊柱炎？

HLA-B27是什么？

人类白细胞抗原（HLA）是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞间的相互识别和诱导免疫反应，将内源性抗原呈递给细胞毒性T细胞以调节免疫应答。根据HLA抗原结构、功能与组织分布不同可分为三类，Ⅰ类（包括HLA-A、-B、-C三种抗原）、Ⅱ类和Ⅲ类。其中Ⅰ类分子广泛分布于各组织有核细胞表面，Ⅱ类分子主要在B细胞和抗原提呈细胞上表达，Ⅲ类分子为补体成分。HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。

在之前的统计中HLA-B27大概有167个亚型，这些不同亚型的分布在地域、种族中存在差异，与疾病的关联也有所不同，而中国人中常见的是HLA-B27：04、HLA-B27：05亚型。

HLA-B27阳性=强直？

早在1973年，人们就发现HLA-B27阳性与强直性脊椎炎有高度相关性，同时HLA-B27与强直这种联系是HLA与疾病中关联最强和最典型的。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，另外在强直性脊柱炎患者一级亲属的调查中发现HLA-B27阳性者占31.3%，患AS的危险性高出正常家庭对照10.8倍。但除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性，因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中有着重要的意义。

以下是某个医院就强直患者与HLA-B27阳性之间的关系做的数据统计:

就从图中可以看出，大部分强直性脊柱炎患者HLA-B27都是阳性，但是HLA-B27阴性的也有可能患强直性脊柱炎，只是几率非常小。所以HLA-B27≠强直性脊柱炎，但是有着非常密切的关系，因为HLA-B27阳性者比HLA-B27阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多，所以一旦阳性一定要警惕起来。

另外除了强直性脊柱炎HLA-B27会呈阳性，还有就是前葡萄膜炎，HLA-B27阳性与前葡萄膜炎具有很强的相关性，它在急性前葡萄膜炎患者中的比例大约为50%。HLA-B27相关前葡萄膜炎典型表现为突然发作、单侧的前段葡萄膜炎，可表现出畏光流泪、眼红眼痛、视物模糊等，男性的患病率是女性的1.5-2.5倍，另外需要关注的是HLA-B27阳性的急性前葡萄膜炎患者复发率会更高，而且前葡萄膜炎患者中约50%-75%伴有强直性脊柱炎，这也是医生与患者在临床诊断中需要注意的地方。

HLA-B27与遗传的关系

遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查，AS病人HLA-B27阳性率高达90%～96%，而强直性脊柱炎普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%，而普通人群发病为1‰～2‰，相差约100倍。有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20～40倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阴性健康者，亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。

但是应当看到，一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病，另一方面约有5%～20%脊柱关节病病人检测HLA-B27呈阴性，提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS的发病，因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并不是影响本病的唯一因素。

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