克罗恩病|不同生物制剂对不同部位克罗恩病的疗效

克罗恩病|不同生物制剂对不同部位克罗恩病的疗效

伊顿健康导读

克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，是一种非特异性的肠道炎症性疾病；从2020年开始，中国炎症性肠病的临床管理真正意义上的进入到生物制剂时代，不同机制的药物选择多了，但对临床精准的选择也提出了新的挑战。伊顿健康带大家了解不同生物制剂对不同部位的克罗恩疗效，以便大家更加正确的选择生物制剂。

一、克罗恩病

克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，是一种非特异性的肠道炎症性疾病，好发部位主要是末段回肠和右半结肠。克罗恩病的发病原因不明确，研究发现，它的发生除了和环境因素、免疫因素相互作用有关外，还和遗传因素有关。发病率约6%-9%，克罗恩病男性多于女性，克罗恩病好发于年龄16到30岁的年轻人，病程较长，容易复发。临床表现常见的是腹痛、腹泻、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、口腔溃疡、外因溃疡、关节病变、皮疹、营养不良和儿童生长迟缓。

二、从临床数据看生物制剂对不同部位的克罗恩疗效

1.TNF抑制剂

在TNF抑制剂的研究中，英夫利西单抗和阿达木单抗的三期研究并没有按照病变的部位进行分层，但是赛托珠单抗的三期研究进行了分层分析，6周的临床应答结肠型克罗恩的疗效要优于单纯回肠型克罗恩。从内镜治疗的应答情况看，英夫利西单抗的SONIC研究结果显示26周时结肠型克罗恩疗效优于回肠型患者，阿达木单抗的数据也是结肠型克罗恩好于回肠型，同时从数据可以看出，右半结肠好于左半结肠。

2.乌司奴单抗

乌司奴单抗的临床治疗效果显示诱导期内，回肠型患者临床应答率相对较低，原因分析是在基线水平的时候回肠型克罗恩平均病程比较长，发生瘘管的概率比较高，并且患者CRP水平更高，因此研究显示乌司奴单抗在回肠型克罗恩的治疗当中效果不如结肠型；同时研究中直肠型克罗恩患者较回肠型相比症状的改善更为明显。

3.维得利珠单抗

维得利珠单抗的临床疗效通过三期研究可以看到6周的时候似乎对于不同部位没有疗效，但是到了52周的时候还是回结肠型好于回肠型的；总体看比较符合其特点，起效相对缓慢，到52周的时候能看出不同肠段之间的差距。其内镜缓解的数据也是结肠型好于回肠型克罗恩，同样发现一个现象：右半结肠好于左半结肠。

三、从真实世界中看生物制剂对不同部位的克罗恩疗效

一项队列研究探讨了英夫利西单抗单抗治疗克罗恩的一些预测因子，发现结肠型克罗恩是英夫利西单抗治疗有效的预测因子。一篇中国单中心的RWE研究显示在回结肠型克罗恩患者中，不同部位应答也是不一样，横结肠和和左半结肠优势是要明显一些。

加拿大一项研究主要观察了不同时间点乌司奴单抗治疗的临床应答率和缓解率，亚组分析显示结肠型克罗恩临床和内镜应答疗效具有优势；维多利珠单抗的RWE研究提示病变部位并不是一个准确的预测疗效的因子，但是也有部分研究证实结肠型与回肠型相比，6周的应答率或缓解率更高，所以也认为病变部位是维多利珠单抗治疗应答的潜在预测因子。

四、克罗恩患者日常注意

1、少吃刺激性的东西，烟酒辛辣酸甜的东西尽量少吃，太油腻的东西少吃。

2、对于溃疡性结肠炎来说有一些感冒药、所谓的阿斯匹林类的非甾体抗炎类的药物都得特别小心。对于这类病人，吃感冒药的时候要特别慎重，尽量不吃。因为这些药很可能会诱发病情的加重。

3、生活起居要有规律，禁食生冷不洁食物。

4、要重视精神调养，不要整天闷闷不乐或者抑郁寡欢，要保持积极向上的情绪和心情。

5、适当进行体育锻炼，不要天天宅在家里，足不出门对于病情没有一点好处。

本文仅做参考，不提供任何诊疗意见，如有任何问题，请前往医院向专业医师咨询

关注伊顿健康了解更多最新医疗信息！