可善挺医保报销 |
地区 | 如何报销 | 报销条件 | 报销比例 |
北京 | 通过基本医疗保险报销 | 基本医疗保险参保 | 城镇职工仅需自费20%，报销年上限50万；城乡居民自费30%，上限25万 |
山东青岛 | 参保人提供门诊病历、住院病历、相关检查检验报告等材料即可申办门诊慢特病，其中可通过院端联网查询的病历信息无需提供。申办途径如下： 线上办理：参保人可通过“青岛医保”微信公众号点击“掌办大厅-掌上办·我的医保-登录-门诊慢特病-门诊慢特病申办”在线提交门诊慢特病申办材料，随时查询办理进度及办理结果。 线下办理：无法通过以上方式办理门诊慢特病的参保人，可就近到任一医保工作站、医疗保险经办机构办理。参保人还可委托拟定点的医疗机构代办门诊慢特病申请。 | 1.年满18周岁，出现皮肤鳞屑性红斑等临床表现，经三级医院门诊或住院诊断为斑块状银屑病。（必要条件） 2.中度斑块状银屑病:体表受累面积(BSA) 3%-10%,或PASI 3-10,或DLQI 6-10。重度斑块状银屑病:体表受累面积(BSA)≥10%,或PASI≥10,或DLQI≥10。（必要条件） 3.传统治疗方法无效，有禁忌或不能耐受传统治疗(光疗、维甲酸类药物、环孢素类药物，MTX等) 。（必要条件） --准入标准：必要条件三条 | 暂定统筹金年度支付限额标准为4000元，超出部分，职工报50% |
吉林省 | 参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用可报销 | 1、身份证或社会保障卡的原件。
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 | 城镇职工打可善挺医保报销后仅需自付25%，城乡居民医保报销后仅需自付35%。 |
江苏苏州 | 通过医保卡直接报销 | 1、住院证明 2、门诊：携带医保卡去医院挂普通皮肤科做打可善挺的体检，体检合格向医生出具证明 | 1、住院可统筹报销，累计大病的自付金额后，超出部分50% 2、打可善挺门诊或药房自付30% |
江苏连云港 | 携带医保卡去医院看诊，医生会上传资料，然后自行医保局审核盖个章就可报销 | 1、参与医保 2、去医院看诊 | 职工医保报销后自费25%，居民自费40%，年上限10万 |
江苏徐州 | 参保人员持相关材料到当地医保经办机构办理相关结算手续。 | (1)本人或代办人身份证复印件;
(2)正规发票原件;
(3)详细清晰的医疗费用分类汇总清单;
(4)门诊病历复印件和出院小结;
(5)在职参保人员报销时需提供单位证明。 | 职工医保自费45%，居民医保自费50%，年上限1万 |
湖北武汉 | 参保人员在门诊统筹定点单位就诊时，医疗费用实行直接结算，应由参保人员负担的医疗费用，由参保人员个人使用社会保障卡(或医保卡，下同)或现金等方式支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。 | 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医；
3、门诊病历 | 报销比例在40%左右 |
重庆 | 通过医保卡直接结算 | 参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月) | 职工医保自付72%；居民医保打可善挺一档自付60%，二档自付40%；低保户打可善挺自付10% |
福建厦门 | 携带相关材料到医保中心申请报销 | 1、参保人本人的社会保障卡原件、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件、代理人身份证原件。 2、盖有医院收费专用章的门诊发票原件、医疗费明细清单原件、门诊(急诊)病历(诊疗记录详尽完整)(原件、复印件1份) | 职工医保自付20%，居民医保打可善挺自付40% |
天津 | 1.受理审核 以家庭或行政村组织参保的城乡居民，在所属社区工作站或乡镇(街道)劳服中心申报垫付医药费;乡镇(街道)劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。 2.费用支付 医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。 | 1、参保并正常缴费且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月) 2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录” 3、资料齐全 | 城镇职工一级、二级、三级、药店的打可善挺自付比例分别是25%，35%，45%，35%；城乡居民打可善挺自付司比例为50% |
安徽合肥 | 去合肥社会保险征缴中心进行报销 | 1、个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇 2、办理门诊慢性病 | 职工医保自费30% |
福建福州 | 就医时，持社会保障卡就医购药，刷卡结算。 社保卡都是实时结算的，就医时直接刷社保卡就可以了，统筹支付的由统筹基金支付，个人支付的直接扣社保卡内的钱。 | 1、本人社会保障卡 2、挂门诊慢性病 | 职工自费20%左右，居民医保自费40% |
山东临沂 | 患者到指定的定点医疗机构门诊就医治疗，即时结算或由院方提供详细的报销材料到参保地人社局办理现金报销 | 需要办理强直性脊柱炎慢性病 | 职工医保报销后自费15%左右，年上限15万；居民医保自费30%，年上限8000 |
山东滕州 | 患者到指定医疗机构或药店就诊报销 | 需要办理申请强直性脊柱炎慢性病 | 报销完约600元一支 |
广东中山 | 1、到医保科前台交齐所需资料后领取受理回执； 2、不需专家审核的医疗费用报销，受理后20个工作日后，携带受理回执并按回执上的要求到社保局医保科前台办理报销转帐手续，或委托医保科办理转帐手续的自动到帐。 3、已办理了异地工作或异地定居就医登记的，可将相关资料寄到我局医保科，如参保人有需要的20个工作日后我科将结算单寄回给参保人。 4、未办转诊或异地等手续的市外就医，经专家审核属临时外出急诊或符合市外转诊条件的，受理后50个工作日后携带受理回执并按回执上的要求到社保局医保科前台办理报销转帐手续。 | 1、出院小结 2、疾病诊断证明(书) 3、电脑打印的医疗费用明细清单 4、医疗收费票据原件 5、社会保障卡 6、身份证 7、指定的银行存折等 | 经医保报销仅需自费30% |
浙江宁波 | 携带资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。 | 1、参保并正常缴费且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月) | 社区医院就医基金承担60%，个人承担40%; 三级医院就医基金承担30%，个人承担70%; 其他医院就医基金承担45%，个人承担55%; |
浙江温州 | 携带门诊材料到温州市社会保险中心进行报销 | 1、城乡居民医保进行申报，一年申报一次，参保人需按时足额缴纳城乡居民医保费 2、因病到定点医疗机构、零售药店就诊购药，按规定享受医疗保障待遇 3、资料完备正常享受医疗保险待遇的参保人员就医时自费垫付的医疗费用 | 报销后单支可善挺价格为320元左右 |
山东烟台 | 凭医疗发票费用清单等资料送所属的医疗经办机构报销 | 1.收费收据原件 2.收费明细单原件(总清单) 4.疾病诊断证明书原件 5.正式有效发票 6.医保IC卡 7.身份证 | 打可善挺380元左右/支 |
辽宁盘锦 | 1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理; 2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作; 3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 | 1、 申请人已办理参保手续 2、 足额交缴医疗保险费 | 打可善挺不到400元/支 |
河南 | 带齐资料到当地社保中心相关部门进行办理 | 1、 身份证或社保卡原件 2、 定点机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件 3、 门诊病历、检查、检验结果报告单等原件 | 自费约30% |
山西太原 | 医疗费用由参保居民全额垫付，报销资料送县社会保险经办机构报销(医疗资料发票等资料需提供原件) | 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 2、合作医疗指定医疗机构就医 3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料 | 可善挺报销后价格约200元左右 |
山东日照 | 从日照人民医院办理个银屑病慢性病，然后开处方，去药店购买就可以，直接交自付部分即可。 | 1、 参与医保 2、医院办理银屑病慢性病，并开处方 | 报销805左右 |
辽宁沈阳 | 申请人到属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科提交申请材料，社会保险基金管理局受理申请，受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。（中国医科大学附属第一医院、盛京医院） | 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 2、合作医疗指定医疗机构就医; 3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。 | 职工医保报销56%，居民医保报销49% |
浙江杭州 | 1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。 2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。 3、报销款支付： ①“现金支付”方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡)，至财务窗口领取报销款。 ②“单位转账”方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。 | 1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》 2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》 3、身份证(或市民卡) 4、就诊病历 5、医疗费收据原件 6、费用明细清单 | 医保报销80%左右 |
上海 | 上海瑞金医院/上海第一人民医院挂门诊开药，通过申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。 | 1、参保并正常缴费且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月) 2、资料完备 | 先扣完当年个人账户，然后超过1500元的部分医保按比例报50%左右 |
广东深圳 | 香港大学深圳医院挂门诊开处方，刷医保卡报销 | 1、 基本医疗参保人员 2、 医院挂门诊开处方 | 报销70%，打一次2针，医保卡扣700块 |
山西运城 | 山西运城市中心医院挂门诊，然后持相关手续到医疗保险经办机构办理报销手续 | 1、 基本医疗参保人员 2、医院挂门诊开处方 | 报销50% |
河北邢台 | 携带相关资料到所属医疗经办机构进行报销手续 | 1、医疗发票(医疗发票等资料必须提供原件) 2、费用清单 3、身份证复印件 4、银行卡号等资料 5、病历表 | 城镇职工报销85%，城镇居民报销50% |
甘肃兰州 | 携带相关材料到医保局进行报销 | 1、申请人在医保局领取并填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊申请表》; 2、在缴纳医保的单位盖章; 3、在选定做治疗的定点医院加盖公章; 4、提供疾病诊断证明、近3个月内相关体检资料或住院病历复印件及医保证等。 | 城镇职工医保报销60% |
辽宁辽阳 | 申请人到属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科提交申请材料，社会保险基金管理局受理申请，受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 | 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 2、合作医疗指定医疗机构就医; 3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。 | 个人自付比例为30% |
四川泸州 | 持《泸州市基本医疗保险单行支付药品审核表》、发票、处方或费用清单、社会保障卡复印件、身份证复印件，到行政审批局医保综合服务窗口申请手工审核报销。 | 办理备案所需要资料： 强直性脊柱炎：①病情诊断证明书；②影像学检查；③NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%病史资料。 斑块状银屑病：①病情诊断证明书；②临床表现；③对阿唯A或甲氨蝶啶或环孢素等免疫抑制剂或光疗或其它传统治疗无效、禁忌或不耐受的慢性中重度斑块型银屑病病史资料。 | 职工医保70%，全年封顶线12万元 |
陕西西安 | 医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 | 1、参保并正常缴费且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月) 2、由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。 | 职工医保报销50% |
