2020年新版《CSCO淋巴瘤诊疗指南》里对于慢性淋巴细胞白血病的治疗进行了一系列的更新

伊顿健康导读

《2020版CSCO淋巴瘤诊疗指南》发布，更新了关于慢性淋巴细胞白血病的诊断和治疗，更新要点中可以看出，新药给我们的治疗方案带来了巨大的改变，随着新的靶向药物的出现，慢性淋巴细胞白血病的治疗模式逐渐进入无化疗时代。

慢性淋巴细胞白血病简介

慢性淋巴细胞白血病是一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，主要发病患者为中老年人群。慢性淋巴细胞白血病发病的特征是淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集。世界卫生组织对造血系统肿瘤的分类中，将慢性淋巴细胞白血病定义为白血病样的淋巴细胞淋巴瘤，其白血病表现是唯一与小淋巴细胞淋巴瘤的不同之处。慢性淋巴细胞白血病在我国的发病率比较低，约占非霍奇金淋巴瘤的1%~3%，发病的中位年龄为65岁，患病的男女比例为1.5~2:1。

在2020年的5月23日，《2020版CSCO淋巴瘤诊疗指南》发布，更新了关于慢性淋巴细胞白血病的诊断和治疗，下文将结合这份新版指南进行一些解析。

在病理诊断和治疗方面的更新内容

在病理诊断方面：免疫组化法，CD3,CD19,CD20,CD5,CD23,CD10,cyclinD1”由II类推荐提升至I类推荐。从更新内容看，慢性淋巴细胞白血病的病理诊断上，逐渐凸显了组织学病理的重要性。

在治疗方面：

1、对于初治患者：有治疗指征，unfit患者II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）”。III级专家推荐增加“维奈托克+奥妥珠单抗（2A类证据））”。伴有17p-，II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）、维奈托克+奥妥珠单抗（2A类证据）”。【注释】部分增加“维奈托克+奥妥珠单抗、泽布替尼的使用方法”。

初治患者维奈托克+奥妥珠单抗、泽布替尼的使用方法：

（1）维奈托克+奥妥珠单抗

维奈托克：从第1程d22开始口服，经过5周剂量爬坡后（20、50、100、200、400mg/d各1周）后，持续400mg/d口服12个疗程。奥妥珠单抗：第1程：100mg d1，900mg d2，1000mg d8、15；第2-6程：1000mg d1。28天一个疗程，共6程。

（2）泽布替尼：160mg,每日2次，口服。

2、对于复发难治患者：含氟达拉滨方案诱导持续缓解＜3年，或难治患者和/或伴del(17p)/TP53基因突变，II级专家推荐增加“泽布替尼（2B类证据）”，III级专家推荐增加“维奈托克+利妥昔单抗（2A类证据）”。【注释】部分增加“维奈托克+奥妥珠单抗、泽布替尼的使用方法”。

复发难治患者的维奈托克+奥妥珠单抗、泽布替尼的使用方法：

（1）维奈托克+利妥昔单抗

维奈托克：剂量爬坡阶段：20、50、100、200、400mg/d各1周，共5周，此后400mg/d,口服2年。利妥昔单抗：第1程：375mg/m2 d1(维奈托克完成剂量爬坡次日为第1程d1)；第2-6程：500mg/m2 d1，28天1个疗程，共6程。

（2）泽布替尼160mg，每日2次，口服。

新版指南中对于慢性淋巴细胞白血病内容仍由5部分组成，包括：治疗前评估、病理诊断、分期、治疗及预后评估。

慢性淋巴细胞白血病治疗前评估

在治疗慢性淋巴细胞白血病之前需要进行一些评估，评估的内容包括如下图所示的内容。

慢性淋巴细胞白血病病理诊断

慢性淋巴细胞白血病分期

慢性淋巴细胞白血病治疗

1、对于初治患者

2、对于复发难治患者

慢性淋巴细胞白血病预后评估

新指南中的新药

从慢性淋巴细胞白血病部分的指南更新中，我们发现了新药的力量。初治和复发/难治患者的治疗推荐中，加入了包含小分子药物BCL2抑制剂维奈托克、新型BTK抑制剂泽布替尼的方案。而包含II型CD20单抗奥妥珠单抗的方案被加入了初治患者的治疗推荐中。

CLL14研究结果显示维奈托克+奥妥珠单抗方案显著延长了老年或者无应答患者的无进展生存期，带来了更深、更高、更持久的血液病微小病灶残留阴性率。奥妥珠单抗作为II型CD20单抗，具有更强抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用和直接细胞死亡作用，联合方案中先使用奥妥珠单抗治疗，可能降低了维奈托克带来的肿瘤溶解综合征发生率。

近期，维奈托克、奥妥珠单抗、泽布替尼3药联合方案治疗初治慢性淋巴细胞白血病的BOVen研究报道也出现在了2020 ASCO大会上，三药联合方案不仅降低了肿瘤溶解综合征的发生率，同时更快速达到了血液病微小病灶残留阴性(中位随访11个月，84%的患者达到了外周血血液病微小病灶残留阴性,73%达到骨髓血液病微小病灶残留阴性)，62%的患者在达到预先设定的uMRD后，停止了治疗。

伊顿健康温馨提示

从2020新版CSCO淋巴瘤诊疗指南慢性淋巴细胞白血病部分的更新可以看出医疗技术正在不断的进步，我们也期待慢性淋巴细胞白血病被克服的那天能够早点到来。