泰瑞沙联合克唑替尼治疗非小细胞肺癌

克唑替尼是全球第一个分子ALK和c-MET双靶点口服抑制剂，在2011年，通过美国FDA批准允许上市，用于治疗非小细胞肺癌的患者。这是肺癌治疗领域在EGFR络氨酸激酶拮抗剂之后又一个新的里程碑，为晚期非小细胞肺癌治疗提供了新的选择。

伊顿健康小编翻越资料报道看到一位男性非裔美国人，40岁，无吸烟史，四期肺腺癌，右肺结节，同侧胸腔积液，纵隔淋巴广泛转移，颈、腹膜后淋巴结受累，MRI没有显示脑转移。EGFRL858R和K860I顺式突变，MET扩增FISH阴性。

患者一线治疗采用特罗凯，150mg每天，部分缓解，20个月后进展。胸水的基因检测结果为EGFRL858R和K860I突变，T790M突变，MET扩增FISH检测失败。服用Rociletinib，500mg每天，部分缓解，5个月后脑转移。立体定向放疗处理脑转移病灶后继续Rociletinib8个月。腹膜转移进展后，培美曲赛联合卡铂化疗序贯培美曲塞单药维持共7个月，最好疗效为疾病稳定，CEA上涨，新增脑转移病灶。

　　考虑到之前的T790M突变，患者开始服用泰瑞沙，80mg每天。2个月后，CEA从553降到257，病灶的PETCT摄取值全部下降。服用泰瑞沙6个月后，患者腹痛和腹胀，CEA上涨到453，影像检测显示包裹性腹水和腹膜增厚。取腹网膜的病理组织进行二代测序，结果为EGFRL858R和K860I突变，T790M阴性，FISH检测显示中度MET扩增（MET/CEP7=3.67）。

　　患者开始采用泰瑞沙联合克唑替尼方案，泰瑞沙80mg每天一次，克唑替尼200mg每天二次。症状迅速缓解，而且副作用轻微。三周后CEA明显下降，第2个月和第4个月的影像检查显示包裹性腹水和腹膜增厚几乎完全缓解。

泰瑞沙联合克唑替尼4个月后，CEA从最低点的50上涨到173，一周后继续上涨到230。因此将克唑替尼的剂量调整到250mg每天二次，二个月后，CEA降到164。副作用仅为2级乏力，躯体和脑部病灶影像保持稳定。