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注意啦,pd-1抑制剂使用的几大问题【伊顿健康】

发表时间:2021-07-15 16:22作者:伊顿健康来源:伊顿健康

一、什么是pd-1抑制剂

PD-1抑制剂,包括PD-1抗体和PD-L1抗体,是一类免疫治疗的新药。主要的作用机制,是阻断PD-1PD-L1之间的相互作用,因为这两个蛋白的相互作用,会帮助肿瘤逃脱免疫系统的追杀,典型的“助纣为虐”。PD-1/PD-L1抗体,通过阻断这种“罪恶的连接”,促进病人自身的免疫系统杀伤肿瘤。

、哪些患者适合使用pd-抑制剂

自2014年9月,第一个pd-1抑制剂上市以来,pd-1/pd-l1抗体已经被批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤、霍奇金淋巴瘤、Merkel细胞癌。同时,pd-1/pd-l1抗体在肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、三阴性乳腺癌、鼻咽癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等其他多种实体肿瘤中,显示出了良好的疗效。

三、pd-1抑制剂的优点

1、持久性:对pd-1抑制剂有效的病人,疗效持久的平均时间较长,部分病友甚至维持了五年、十年。对于那些使用pd-1抑制剂达到完全缓解、疗效维持超过五年的患者,不少医生认为这些人已经被“临床治愈”。

2、低毒性:pd-1抑制剂毒副作用,相比于传统的放化疗要小得多,3-4级严重不良反应的发生率降低了一半甚至更多。

3、广谱性:pd-1抑制剂目前看来绝大多数肿瘤都是可以尝试的,虽然整体有效率还没有很高。

四、pd-1抑制剂的副作用

PD-1抑制剂总体的副作用是远小于化疗的。最常见的副作用是“流感”样的表现:发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜睡等,上述症状大约出现在1/3的病人中,对症处理后,可逐步缓解。因此,选择PD-1抑制剂治疗时,也要时刻牢记风险,最好在有经验的临床医生的指导和监督下完成。

五、pd-1抑制剂疗效预测的指标

1、PD-L1表达水平。用病理切片,做免疫组化,看病理组织中PD-L1的表达率。注意,不是用基因检测法,而是免疫组化;不是测PD-1,而是测PD-L1。肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等建议测这个指标。PD-L1表达率越高,有效率越高。

2、MSI/dMMR:拿病理切片,用基因检测法测MSI;或者用免疫组化法,测dMMR。消化道肿瘤患者,建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人,适合PD-1抑制剂治疗。

3、肿瘤突变负荷TMB:拿病理切片(实在不行,也可以拿外周血代替),做肿瘤突变基因检测,单位长度的DNA上所含有的肿瘤突变越多,有效率越高。


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