注意啦，pd-1抑制剂使用的几大问题【伊顿健康】

一、什么是pd-1抑制剂

PD-1抑制剂，包括PD-1抗体和PD-L1抗体，是一类免疫治疗的新药。主要的作用机制，是阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，因为这两个蛋白的相互作用，会帮助肿瘤逃脱免疫系统的追杀，典型的“助纣为虐”。PD-1/PD-L1抗体，通过阻断这种“罪恶的连接”，促进病人自身的免疫系统杀伤肿瘤。

二、哪些患者适合使用pd-抑制剂

自2014年9月，第一个pd-1抑制剂上市以来，pd-1/pd-l1抗体已经被批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤、霍奇金淋巴瘤、Merkel细胞癌。同时，pd-1/pd-l1抗体在肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、三阴性乳腺癌、鼻咽癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等其他多种实体肿瘤中，显示出了良好的疗效。

三、pd-1抑制剂的优点

1、持久性：对pd-1抑制剂有效的病人，疗效持久的平均时间较长，部分病友甚至维持了五年、十年。对于那些使用pd-1抑制剂达到完全缓解、疗效维持超过五年的患者，不少医生认为这些人已经被“临床治愈”。

2、低毒性：pd-1抑制剂毒副作用，相比于传统的放化疗要小得多，3-4级严重不良反应的发生率降低了一半甚至更多。

3、广谱性：pd-1抑制剂目前看来绝大多数肿瘤都是可以尝试的，虽然整体有效率还没有很高。

四、pd-1抑制剂的副作用

PD-1抑制剂总体的副作用是远小于化疗的。最常见的副作用是“流感”样的表现：发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜睡等，上述症状大约出现在1/3的病人中，对症处理后，可逐步缓解。因此，选择PD-1抑制剂治疗时，也要时刻牢记风险，最好在有经验的临床医生的指导和监督下完成。

五、pd-1抑制剂疗效预测的指标

1、PD-L1表达水平。用病理切片，做免疫组化，看病理组织中PD-L1的表达率。注意，不是用基因检测法，而是免疫组化；不是测PD-1，而是测PD-L1。肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等建议测这个指标。PD-L1表达率越高，有效率越高。

2、MSI/dMMR：拿病理切片，用基因检测法测MSI；或者用免疫组化法，测dMMR。消化道肿瘤患者，建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人，适合PD-1抑制剂治疗。

3、肿瘤突变负荷TMB：拿病理切片（实在不行，也可以拿外周血代替），做肿瘤突变基因检测，单位长度的DNA上所含有的肿瘤突变越多，有效率越高。