pd-1抑制剂适合哪种患者？疗效如何？【伊顿健康】

肺癌已成为人类因癌症死亡的主要原因，肺癌死亡人数约占所有癌症死亡人数的四分之一，超过因乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌死亡人数总和。这一数据在中国同样触目惊心：根据国家癌症中心2017年数据，全国恶性肿瘤发病率为270.59/10万，死亡率为163.83/10万，其中发病率及死亡率第1位的均是肺癌，我国每年约59.1万人死于肺癌。

什么是pd-1抑制剂？

PD-1/PD-L1免疫疗法，是除手术、放射治疗、化疗和标靶治疗常用癌症治疗方案之外的新一代疗法，是针对癌细胞懂得逃逸免疫系统攻击以及不会自我凋亡的特性，利用人体自身的免疫系统抵御癌症。在肿瘤患者体内，PD-L1的高表达能够增强肿瘤的转移能力、导致患者死亡率上升，因此可以作为患者愈后的标志。

作用机制

PD-1主要在激活的T细胞和B细胞中表达，是激活性T细胞的一种表面受体，PD-1有两个配体PD-L1和PD-L2。机体内的肿瘤微环境会诱导浸润的T细胞高表达PD-1分子，使T细胞功能被抑制，不能向免疫系统发出攻击肿瘤的信号1。PD-1抑制剂可以阻断PD-1和PD-L1的结合，阻断调控信号，使T细胞恢复活性，从而增强免疫应答。

Pd-1使用效果好的患者

1、曾接受过放疗的肺癌患者。

有研究证明，用pd-1前接受过任何的放射治疗的患者，相比那些没接受放疗的患者，疾病进展风险可降低44%，死亡风险降低42%。这些抗肿瘤效果更明显地体现在接受颅外放射的患者身上。

2、PD-L1表达水平>50%的肺癌患者。

PD-L1这一指标可以预测评估使用pd-1的疗效，高表达的患者相对于低表达的患者，有效率会高一些，但也只是概率的问题，对于PD-L1表达阴性的患者，也有一部分是有效的。具体使用的效果，一般是建议在注射一个疗程之后进行评估疗效。

3、有过吸烟史的患者。

一项临床试验表明：对有吸烟史的非小细胞肺癌患者来说，使用pd-1的有效率更高。有吸烟史患者的客观缓解率达到46%（65位患者中30位有效），而无吸烟史的患者客观缓解率仅为27%（11位患者中3位有效）。