非小细胞肺癌脑转移患者的推荐治疗方案（全身治疗+姑息治疗）

伊顿健康导读：

本文详细介绍了美国临床肿瘤协会（ASCO）对NSCLC全身治疗的具体建议和姑息治疗方案的优点，两种治疗方案相结合对于非小细胞肺癌脑转移有着不错的治疗效果。

肺癌有两种类型

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌发生脑转移的概率从高到低依次为：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌，下面分别对两种类型的肺癌发生脑转移时该如何治疗进行阐述。

1.非小细胞肺癌发生脑转移的治疗

非小细胞肺癌患者发生脑转移通常是在IV期，在这一时期，除非患者病灶仅扩散至脑部的一个区域，手术切除即可，否则医生都是建议患者接受靶向治疗、化疗或免疫治疗等全身治疗方案。此外，姑息治疗也可以辅助患者的整体治疗。经验证，全身治疗和姑息治疗可改善IV期非小细胞肺癌患者的生存期和生活质量。如果患者病情恶化或有产生较多严重的副作用则需要停止治疗。转而接受姑息治疗。

名词解释： 姑息治疗是肿瘤防控体系的重要环节，重点在于为患者缓解症状和副作用，提高生活质量。

全身治疗

全身治疗的主要目标是缩小肿瘤，防止癌症进一步扩散，延长患者的生存期。有时可使转移性肺癌消失，但通常复发的风险较高。

一线治疗

由非小细胞肺癌患者的基因变化决定一线全身治疗方案。

1. EGFR基因突变

可以选择酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的靶向治疗。如：阿法替尼、特罗凯或易瑞沙和泰瑞沙等。

2. ALK基因突变

可选用艾乐替尼，布加替尼，色瑞替尼，克唑替尼或拉罗替尼进行靶向治疗。

3. ROS1基因突变

可选用克唑替尼。

二线治疗

根据非小细胞肺癌患者的基因突变情况和患者已接受的治疗决定二线治疗方案。

l PD-L1表达高，一线治疗接受过化疗且未接受免疫治疗的患者，选用Nivolumab（O药），pembrolizumab（K药）或atezolizumab（T药）；

l PD-L1水平低或未知且已接受化疗的患者，接受Nivolumab（O药），atezolizumab（T药）或化疗。

l 已接受免疫治疗的患者选择接受化疗

l 对免疫治疗有严重副作用的患者，选用多西紫杉醇治疗

l 对于非鳞状细胞癌的患者在一线治疗期间未接受过培美曲塞治疗的选用培美曲塞

l 对于具有EGFR基因突变的肿瘤患者，治疗方案的选择取决于癌症的恶化程度以及是否发生了T790M的突变来决定是否选用泰瑞沙、化疗或继续使用TKI治疗，同时对脑转区域进行手术或放疗；

l 对于具有ROS1基因突变的肿瘤患者，治疗方案取决于之前接受的治疗：克唑替尼（若患者尚未接受过用它治疗）和化疗（联合贝伐单抗）等。

l 对于患有BRAF突变的肿瘤患者，治疗方案的选择取决于是否接受过免疫治疗：Atezolizumab（T药），nivolumab（O药）或pembrolizumab（K药）用于尚未接受任何这些免疫疗法的患者

三线治疗

非小细胞肺癌的三线治疗通常是化疗（培美曲塞或多西紫杉醇等）。

伊顿健康温馨提示：

由于肺癌非常容易发生脑转移，因此，研究人员利用全脑放疗作为预防今后脑转移发生的方法，这种将全脑放疗作为预防性措施称为“预防性颅脑照射”或“PCI”。PCI可以显著降低肺癌脑转的发生率（2年从55％下降至19％，3年时从56％下降至35％），而且，可以提高患者的总生存期。