肺癌检查和诊断方法汇总

伊顿健康导读：

一、肺癌的检查方法分为5种：胸部CT、气管镜、肺穿刺、基因检测和空腹B超等全身检查

二、肺癌的诊断方法不能简单从胸部影像学检查来断定，还要结合别的检查手段，具体的诊断方法可以查看下文。

肺癌检查

X线检查

X线检查能够分辨出肺癌的部位和大小，能看到因支气管阻塞而引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变等症状。

剖胸探查术

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术，以免延误病情而失去最佳治疗时机。

支气管镜检查

支气管镜可直接查看支气管内膜及管腔的病变情况，能采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。

痰细胞学检查

痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。

ECT检查

ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。

纵隔镜检查

纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查。

基因检测

基因检测这一项检查主要是帮助医生更好的了解患者体内基因突变的情况。癌症的一般治疗手段是化疗，但是如果进行基因检测可以发现合适的靶向药物，从而利用靶向治疗更加有针对性的来消灭癌细胞。基因检测对于人体内的正常细胞造成的损害比较小，相对的副作用也比化疗小。靶向治疗的疗效显著，能够在一定程度上提升患者的生活质量。

如瑞戈非尼、索拉非尼、舒尼替尼、卡博替尼这类多靶点肿瘤抑制剂是不需要基因检测可以直接使用的。但是像针对肺癌的治疗就必须做相应的基因检测。针对泰瑞沙这一靶向药，在中国获批的适应症仅是一线TKI治疗失败后的晚期非小细胞肺癌EGFRT790M突变患者的靶向治疗，而这就需要患者做相应的基因检测来判断自己是否能二线用药泰瑞沙。

肺癌诊断

当病人的症状疑为肺癌时，胸部影像学检查可提供初步的检查和评估。肺癌在影像学的表现包括如单个肿块、多发肿块、孤立的肺结节等等。另外还有肺门增大、纵隔增宽（可能代表纵膈腔淋巴结转移）、肺不张、气管支气管狭窄、肺实变，未缓解的的实质浸润、空洞。或其他原因无法解释的肋膜积水。电脑断层（CT）可以提供更多相关资讯，例如说肿瘤的扩散程度及类别，也相较胸部X光片更能发现纵膈腔后的肿瘤。但上述影像学检查仅能够提供诊断上的参考，确诊必须通过细胞病理学证实。因此可以通过支气管镜或CT引导下的组织活检，进行组织病理学检查的取样

胸片上肺癌通常表现为一个单一肺结节。但由于有许多症状类似的疾病，因此仍须配合其他检查以进行鉴别诊断。与肺癌在影像学类似的疾病包含其他肿瘤的转移、错构瘤、感染肉芽肿（如肺结核、组织孢浆菌症、球霉菌症等等），其他导致单个肺结节但不太常见的原因包括支气管源性囊肿、腺瘤、动静脉畸形、肺隔离症、类风湿结节、肉芽肿病伴多血管炎或淋巴瘤。肺癌亦可能在进行其他无关原因做胸部X片或CT扫描时意外发现。肺癌需要通过对可疑组织的临床和影像学特征进行组织学检查方能确诊。临床实践指南推荐了肺结节的监测频率。CT扫描不应使用过长时间或过于频繁，因为会增加人们接触到的射线量。

毛玻璃样斑块（GGO）是描述胸部照影中的肺部毛玻璃样病灶，过去大多被视为良性变化。但在更进一步的解剖研究后，发现有些毛玻璃样斑块（GGO）具有恶性潜势。良性的毛玻璃样斑块（GGO）包含局部间质纤维化、发炎，或是出血。恶性的状况则包含异形腺瘤性增生（AAH）、原位肺腺癌（AIS），或微侵犯型肺腺癌（MIA），以及鳞屑样为主型肺腺癌（LPA）等。由于GGO的恶性几率高达63%，因此在癌早期发现的角色也越显重要。

伊顿健康温馨提示：

癌症基因检测的费用虽然比较昂贵，但是还是很有必要的。在日本，有80%的癌症在早初期就可以被检测出来，其中80%的人可以得到治愈。而且肺癌的种类有多种，只有做了基因检测才能准确判断肺癌患者的基因突变点，从而对症下药。