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易瑞沙耐药后检测靶点为T790M和L858R用泰瑞沙吗?疗效如何?有什么忌口吗?

发表时间:2021-07-14 09:29作者:伊顿健康来源:伊顿健康

伊顿健康导读:

易瑞沙耐药后检测靶点为T790M和L858R可以选择二线用药泰瑞沙,目前泰瑞沙对于T790M是针对性的治疗,其疗效显著,在国外已经可以用于非小细胞肺癌的一线用药中。

泰瑞沙是一款抗癌靶向药,所以肺癌患者在服用泰瑞沙期间是需要对某些食物或药物忌口的。

类似于未煮熟的生食材或者橘子、石榴、杨桃等包含葡萄柚的水果还有部门药物都是要忌口的。

检测靶点为L858R和T790M是什么意思?

检测靶点为L858R意思是第21个外显子中一个点发生了突变,EGFR蛋白的第858个氨基酸从L(亮氨酸)突变成了R(精氨酸),突变引起EGFR下游通路的激活,使得细胞的生长不受控制,从而导致肿瘤的发生。这种突变的概率为40%左右。

检测靶点为T790M意思是第20个外显子中一个点发生了突变,EGFR蛋白的第790个氨基酸由T变成了M

易瑞沙耐药后检测靶点为T790M和L858R,该如何用药?

中国非小细胞肺腺癌(非鳞癌)患者中,EGFR突变的比例高达50%。在EGFR突变中,第19和第21外显子位点突变的比例是90%。

而一代EGFR药物特罗凯和易瑞沙主要靶点都是EGFR,尤其是对EGFR外显子19缺失和21(L858R)突变的临床治疗效果显著。

此外,泰瑞沙作为第三代EGFR靶向药物,其作用靶点与一代EGFR靶向药物大体一致,主要针对于EGFR外显子19缺失和21(L858R)突变。但是药物科研人员在临床实验中发现泰瑞沙对于T790M突变有着针对性的显著疗效。而一般肺癌患者基因检测出的T790M靶点大都是因为在服用一代肺癌靶向药:易瑞沙或特罗凯之后出现的T790M突变。

所以泰瑞沙的适应症是用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。

经过上述分析,可以推出易瑞沙耐药后检测靶点为T790M和L858R的话可以选择二线用药泰瑞沙。

泰瑞沙治疗肺癌效果如何?

在将泰瑞沙用于一线治疗晚期 EGFR 敏感突变非小细胞肺癌的FLAURA III 期 临床实验试验结果显示:泰瑞沙一线用药治疗的无进展生存期为18.9个月。

实验设计:

研究入组了556名肺癌患者,这些患者之前没有接受过治疗,而且都有EGFR基因的常见突变,即EGFR基因的19外显子缺失突变,或者21号外显子的L858R点突变。

实验结果:


泰瑞沙

一线治疗标准(易瑞沙、特罗凯)

疗效:无疾病进展(1线)

18.9个月

10.2个月

疗效:无疾病进展(1线+2线)

未知

20个月(易瑞沙、特罗凯+泰瑞沙)

24-26个月(阿法替尼+泰瑞沙)

仅50%的患者达到

持续缓解时间

17.2个月

8.5个月

疗效:入脑可能

较强(仅18.9%的患者的脑部转移灶进展)

没有脑转移的患者,用药后出现脑转的概率为2.2%

较弱(有42.7%的患者的脑部转移灶进展)

没有脑转移的患者,用药后出现脑转的概率为7.9%

耐药机制及处理方法

部分为小细胞癌,HER2,MET等,具体耐药原因还未研究出。

50%为T790M,部分为小细胞和MET等。

副作用

较小(尤其在皮疹和肝功能上)

较大

服用泰瑞沙期间要注意哪些忌口?

1.吃泰瑞沙期间要注意哪些食物类的忌口

肺癌患者在治疗期间要避免未煮熟的食物,患者患病后各方面功能都不似常人,其对于细菌的抵抗能力也会有所下降。而适当的烹饪可以杀死细菌。

但是熟食放置过久无论是否冰冻放在外面或者放在冰箱里太久,细菌都会侵蚀食物。所以肺癌患者需要注意食品安全规则,在储存食物时要格外小心。

对于肺癌患者而言,在癌症治疗期间需要完全避免的是食物有以下几种,即便肺癌患者在以往对这些食物未有任何过敏反应也不能食用。

干腌、未煮熟的腊肠

未经巴氏杀菌的牛奶和奶制品,包括原料奶和酸奶

由未经高温消毒的牛奶制成的软奶酪

熏鱼

生的或未煮熟的肉和家禽

生的或未煮熟的贝类,如牡蛎 ;这些物品可能携带甲型肝炎病毒,应彻底煮熟以摧毁病毒。

寿司和生鱼片通常含有生鱼——商业冷冻鱼

未煮熟的鸡蛋,如半熟的、过熟的和水煮的

2. 吃泰瑞沙期间要注意哪些水果和药物要忌口

水果和药物中的CYP3A可能会干扰泰瑞沙对于患者的作用,所以为了确保泰瑞沙的药效,必须要保证这些药物完全被肺癌患者所吸收。


什么是CYP3A酶呢?


肠道吸收中有一组称为细胞色素P(CYP)酶的身体物质,而其中有一种名为CYP3A的酶。CYP3A酶包括CYP3A4和CYP3A5酶,这两种酶对于患者吸收抗癌药物的能力非常重要。 可是会有部分食物会影响CYP3A酶,最终会影响患者吸收的抗癌药物的数量。

吃泰瑞沙期间要注意哪些水果要忌口

葡萄柚中有一种物质能够阻止CYP3A酶,所以肺癌患者在使用泰瑞沙的期间要对如:葡萄柚及其果汁、橘子、石榴和杨桃这类含有葡萄柚的水果忌口。

吃泰瑞沙期间要注意哪些药物要忌口

抗生素、化疗药物、抗真菌药物、艾滋病治疗、止血药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药
、他汀类药物、类固醇、草药补品

3)吃泰瑞沙期间要注意哪些草药补充剂要忌口

圣约翰草、黑升麻、人参、银杏叶、白毛茛(北美黄连)

伊顿健康温馨提示:

以上言论还是仅供参考,相关的问题还是需要咨询有医生执照的专业医生,不可盲目吃药泰瑞沙因此贻误病情。


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