中国乙肝控制有效但仍严峻，乙肝药物汇总对比

伊顿健康导读：

简单来说，乙型肝炎病毒是乙型肝炎的病原体，乙肝用药没有长效、稳定、疗效可靠的药物，一旦停止用药，病情便可能出现反复，因此要保持良好的心态。

但没有特效药物和方法并不意味着放弃治疗，经过较长时间治疗，也是可以达到临床治愈或基本治愈的。

乙型病毒性肝炎简介及传染源

乙型肝炎病毒是一种隶属于嗜肝脱氧核糖核酸病毒组的较小病毒分子，主要包含外膜及内核两部分，内核中包含病毒基因与DNA多聚酶。它是一种DNA病毒，也是目前已知的感染人的最小DNA病毒之一，直径只有头发丝的四万分之一，而它也是最难治愈的病毒之一。该病毒具有明显的嗜肝性，当乙肝病毒侵入人体以后会专门进攻肝脏、肝细胞，并在那扎根及繁衍后代。成熟的乙肝病毒被释放出肝细胞，并再次入侵其它健康的肝细胞，最终会诱发肝细胞免疫损伤。

乙型感染的传染源主要包含乙型肝炎患者及抗原携带者，不论是慢性、亚急性还是急性乙型肝炎患者，其血清均具备极强的传染性。医源性传播和血液传播是主要途径，如输血、针灸以及使用不洁净或未经严格消毒的注射器、手术器械、牙科器械、纹身器械等等。

除此之外还包括母婴传播、性接触传播、体液传播等。

我国乙型肝炎高发最主要的原因是家族性的垂直传播，只要父母中有一位患有乙肝，那么其子女患乙肝的概率将大大增加，尤以母婴垂直传播危险系数更高。

名词解释：垂直传播可分为经胎盘传播、上行性传播和分娩引起的传播三种

近年来中国乙型肝炎发病数及死亡数在下降，但形势依旧严峻

据权威统计，目前我国有慢性无症状乙肝病毒携带者约1·2亿，慢性乙肝病人约3000万，而中国也是世界上乙肝患者最多的国家。乙肝对于人体的危害还是很大的，乙肝三部曲：乙肝——肝硬化——肝癌。所以政府还是在乙肝控制方面下了很大的心血，多年的有效策略防治使得我国病毒性肝炎预防控制工作有一定的成效，公众对病毒性肝炎防治知识水平也明显提高，但我国病毒性肝炎防控形势依旧严峻。

2011-2018年中国乙型肝炎发病数及死亡数

据调查， 2017年中国乙型肝炎发病数为1001952例，死亡人数为425人。2018年1-6月中国乙型肝炎发病数为630286例，死亡人数为234人。（该数据来源：中国疾病预防控制中心）

2019年1-5月全国法定传染病疫情概况

据国家卫生计生委疾病预防控制局发布的2019年1月份至5月份的“全国法定传染病疫情概况”，报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病以及细菌性和阿米巴性痢疾，占乙类传染病报告病例总数的95%，其中病毒性肝炎占据首位。

2019年1-5月各类病毒性肝炎发病数

2019年1-5月各类病毒性肝炎死亡数

据调查，2019年1-5月份全国病毒性肝炎报告病例总数达667025例，其中乙型肝炎发病数高达529377例，比例高达79.36%。

在这调查的5个月中，乙型肝炎发病数占病毒性肝炎发病总数的比例均是最高的。

乙型肝炎依旧是危害国人健康的严重疾病。

乙肝药物汇总

许多乙肝战友们都知道，目前抗乙肝病毒的药物只有两大种。一种是口服的核苷类药物，另一种就是注射制剂干扰素。这两种药物都只能抑制乙肝病毒的复制，而不能彻底杀死病毒。乙肝只有5%-10%的病人可以清除表面抗原，达到临床治愈，但九成的患者表面抗原是清除不了的，需长期治疗。

干扰素分为短效干扰素和长效干扰素，前者基本上天天都要注射，后者多为一周注射一次。干扰素采用肌肉或皮下注射，疗程至少需要六个月。

核苷(酸)类似药物，主要是拉米夫定，恩替卡韦等核酸类似物；和阿德福韦酯、（一代、二代）替诺福韦等核苷酸类似物。

这些药物也是通过抗病毒，进步免疫力来治疗乙肝的。其中拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能，但是完全应答率不理想。患者需要注意的是，在使用期间不能随意停止服用药物，且该类药物是具有耐药性质的。

美国医学界对于乙肝推荐用药

《2018年美国肝病学会慢性乙型肝炎预防诊断及治疗》中，推荐恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）为治疗乙肝的佳选药物。

3种药物优缺点：

l 恩替卡韦（ETV）

优点：副作用小。

缺点：有一定的耐药，孕妇禁用。

l 富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）

优点：抗病毒效果好，极少耐药。

缺点：有一点的肾毒性，长期应用会对骨骼和肾脏有一定的副作用。

l 富马酸丙酚替诺福韦（TAF）

优点：与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）抗病毒效果相当，提高了肾脏和骨骼实验室安全参数，极少耐药，使用剂量仅为一代替诺福韦的1/10。

缺点：临床治愈乙肝，不是彻底治愈乙肝。

二代替诺福韦（TAF）与一代替诺福韦（TDF）相比，优势在何处？

1. 二代替诺福韦（TAF）与一代替诺福韦（TDF）相比，安全且有效。

根据以往公布的2个III期研究：Study 108和Study 110，二代替诺福韦（TAF）治疗乙肝效果显著，在低于已上市药物替诺福韦酯（TDF）十分之一剂量时，就具有非常高的抗病毒疗效，而且二代替诺福韦（TAF）相对比一代替诺福韦（TDF），骨骼安全性和肾脏安全性方面更佳。

2.在临床中发现，对于有肾脏疾病或有肾脏损害高风险的乙肝人群，可以优先推荐二代替诺福韦（TAF），或者是在使用其他抗病毒药出现肾脏损害时，也可换用二代替诺福韦（TAF）。因为该药对于骨骼损伤小，所以也适合65岁以上的老年患者

3.在临床中发现，二代替诺福韦（TAF）8年耐药性记录几乎为0%，副作用很小，适用于治疗成人和青少年（12岁以上，体重至少为35kg）的慢性乙型肝炎，而且每天只需要吃一片药物。

乙肝新药——TAF在中国上市

富马酸丙酚替诺福韦片（商品名韦立得，称TAF）于2019年1月起正式在我国上市，这也是5年以来，我国获批的唯一的一个乙肝新药。富马酸丙酚替诺福韦片被称为"替诺福韦二代"，是美国吉利德已上市药物替诺福韦（称TDF）的升级版。其早在2016年11月10日就已经被美国FDA获批了。

据悉，二代替诺福韦（TAF）被认为是目前较好的乙肝药，二代替诺福韦（TAF）作为第二代抗乙肝病毒药物，和一代TDF一样对治疗乙肝有效，甚至有着更好的治疗效果。

不同国家或地区TAF零售价格

目前印度也有二代替诺福韦（TAF），因为是仿制版，所以其零售价格仅需300左右。

乙肝临床转阴可以停药吗？

目前达到临床转阴的成功率还是很高的，但是这也需要定期检查，以防复发。大三阳的病人通过治疗变成小三阳，病毒HBV—DNA也检测不到，也不需要用其他药物辅助治疗。

乙型肝炎的预防处理措施：

1. 通过宣传教育等方式提升人们对乙型肝炎疫苗接种工作的重视程度，以便达到预防乙型肝炎的目的，自推广新生儿乙肝疫苗接种后，我国＜5岁儿童乙肝病毒表面抗原携带率从1992年的9.67%降至2014年的0.32%，乙肝表面抗原携带者与1992年相比下降了97%。

但是较高的乙型肝炎发病率也提示免疫规划外人群乙型病毒性肝炎防控形势依旧严峻。为从根本上控制乙肝的传播，必须坚持预防接种为主、防治结合的控制策略。

2. 相关医疗部门应增强卫生监督执法力度，对医疗用具实施严格限制并对应用过程实施监督。创建相应的监测机制及管理系统，不断增强监测手段的灵敏度及诊断方式的准确性，以便实现“早发现、早隔离、早治疗”的目标和要求。同时相关研究人员应致力于抗乙型肝炎病毒药物的研发，提出新型高效的抗病毒药物。

伊顿健康温馨提示：

目前丙肝已经有了攻克性药物——吉三代其治愈率可达99%！但乙肝目前仅能达到部分患者实现临床治愈（肝功能正常），为了尽快研发出乙肝新药，世界卫生组织提出了到2030年“消灭肝炎”的口号，各大药企也在努力研发乙肝新药。目前在临床实验2期的乙肝新药有ARB-1467和AB-423，强生制药的NVR 3-778和JNJ-56136379正在1期研究中，相信在不久的将来定会研制出完全治愈乙肝的新药。