所有相关银屑病治疗方法
 
目前银屑病尚无特效疗法,但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状也可治愈。由于本病是一种慢性极易复发性疾病,不少患者需要长期医治,而各种疗法都有一定的不良反应。主要有联合疗法、交替疗法、序贯和间歇疗法等。
 
以下是目前市面上的所有银屑病的治疗方法。
 
1.外用药
 
新发的面积不大的皮损,尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药,要结合药物本身的性质和患者的具体病情。
 
(1)维生素D3类似物本类药包括卡泊三淳、他卡西醇等,用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏和(用于头部的)洗剂,每日外涂2次其通常在8周内显效,长期使用不会产生依赖性。此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用,以免引起高血钙。
 
(2)糖皮质激素有甲泼尼龙、泼尼龙、地塞米松等。寻常型银屑病患者不宜内服糖皮质激素类药物。
此类药物虽然能使银屑病皮疹明显减少或消退,但停药后银屑病很快就会复发或突然停药往往出现“反跳”现象,甚至有的患者复发症比治疗前更严重。银屑病患者多次或者长期内服糖皮质激素最常见的不良反应有应激性消化性溃疡(胃和十二指肠溃疡),临床上出现大量呕血、黑便,甚至危及生命。长期内服糖皮质激素还会引起高血压、糖尿病、骨质疏松等并发症,所以一般情况下不建议试用,需要长期用药者宜采用间断疗法,即每2~3天涂1次。与其他药并用(如维生素D3类似物、维A酸类等),有利于巩固疗效和减少不良反应。如需使用请在医师指导下规范用药和撤退。
 
(3)蒽林常用于慢性斑块型银屑病。可配成软膏、糊剂和石蜡剂。常用浓度为0.05%~1.0%,从低浓度开始,根据患者的耐受情况逐渐提高。勿用于面部和间擦部,注意保护正常皮肤。皮损通常在2~3周后开始消退。
 
(4)维A酸凝胶和霜剂(0.05%~0.1%)每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢,一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合应用,皮损控制后继续应用他扎罗汀,逐渐停用糖皮质激素。孕妇,哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。
 
(5)焦油类常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等,配成5%%浓度的软膏外用。煤焦油对于慢性稳定性银屑病,头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好。禁用于孕妇,脓疱型和红皮病型银屑病。现已有一些无色、无臭的煤焦油制剂,其效力接近粗制品。可溶性煤焦油可用于沐浴,煤焦油香波用于洗头。煤焦油醑剂用于涂搽,对头部银屑病治疗有效。
 
(6)免疫抑制剂等其他外用药如他克莫司,匹美莫司外用治疗,封包治疗顽固性局限性银屑病。0.03%的喜树碱软膏,5%的水杨酸软膏等。
 
备注】 刺激性强的外用药实质作用强度或药物浓度偏高的外用药。急性进展期银屑病患者涂抹此类药物后可使病情加重,皮疹颜色变为鲜红色,或出现大量新发皮疹,严重的还会引起全身皮肤潮红、肿胀,部分寻常型银屑病可转变成红皮型银屑病,甚是危及生命。
刺激性强的外用药一般分为两类:一类是高浓度的药膏,如5%水杨酸软膏、10%尿素软膏、0.05%维A酸软膏等,如果使用浓度高的就会对银屑病皮疹产生明显的刺激;一类是酊剂,是以酒精为溶剂的外用制剂,如水杨酸酊、皮炎宁酊等。其90%的酒精溶剂对银屑病皮疹有很大的刺激性,会加重银屑病皮损。
 
 
2.内用药
 
(1)甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸还原酶抑制剂,可阻止表皮细胞增殖时DNA合成抑制细胞核的有丝分裂。MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性,MTX是系统治疗银屑病的标准用药,但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化,故在应用时需注意。MTX适用于红皮型、关节病型。脓疱型、泛发性银屑病及其他常规治疗效果较差者。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少,活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。
 
(2)维A酸类维A酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等,用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型型银屑病,严重斑块状银屑病,单独服用或与其他疗法联合应用,有较满意的疗效.常用药物有阿维A酯,阿维A等维A酸类药主要副作用为致畸胎,研究证明停服阿维A酯2年仍在尿中测得阿维A酯,而部分阿维A可转化为阿维A酯,因此,育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施:服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥,皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高。肝脏损害等,但停药后可恢复。
 
(3)糖皮质激素本类药不应常规系统用于银屑病,因为效果不大,且在停药后症状反而比原来还严重,甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮型银屑病。但是,由于糖皮质激素具有“抗炎”作用,对红皮型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病,在用其他疗法(如MTX)无效或有禁忌的情况下,可以慎用。
 
(4)免疫疗法环饱素A,他克莫司,霉芬酸酯等免疫抑制剂目前应用于严重型银屑病有较好疗效。
【备注】于治疗寻常型银屑病的肿瘤药物有环磷酰胺、乙亚胺、白血宁、乙双吗啉、羟基脲等。此类药物损有减轻银屑病皮疹的作用,但停药后,皮疹会很快复发,甚至加重,用时还会引起肝肾功能损害、骨髓抑制、脱发等严重副作用,有的患者使用后甚至出现白血病、肝癌等恶性肿瘤。所以一般情况下不建议试用,如需使用应在医师指导下规范使用并定期检查血常规和肝肾功能。
 
(5)生物制剂疗法-苏金单抗目前最佳的治疗方案
 
一些新型生物制剂,如细胞因子阻断剂依那西普(益赛普(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白),适应症为用于治疗: 1.中度及重度活动性类风湿关节炎;2. 18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病;3.活动性强直性脊柱炎。副作用大。常见不良反应是注射部位局部反应,包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛肿胀等注射部位反应通常发生在开始治疗的第一个月内,在随后的治疗中发生频率降低。注射部位反应平均持续3-5天。其它不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、转氨酶升高等。大部分无需处理。大量国外文献统计 也会有上呼吸道感染,恶性肿瘤类似淋巴瘤的发生。
不建议孕妇及哺乳期妇女 败血症、活动性结核病患者及对本品或制剂中其他成分过敏者禁用
 
阿达木单抗的修美乐适应症类风湿关节炎
 
本品与甲氨蝶呤合用,用于治疗:对改变病情抗风湿药(DMARDs)包括甲氨蝶呤疗效不佳的成年中重度活动性类风湿关节炎患者。本品与甲氨蝶呤联合用药,可以减缓患者关节损伤的进展(X线显示),并且可以改善身体机能。副作用大有严重感染风险,最常报告的不良反应是感染(比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻窦炎)、注射部位反应(红斑、瘙痒、出血、疼痛或肿胀)、头痛和骨骼肌肉疼痛。引起恶性疾病和异常淋巴细胞增生、
肝酶升高,乙型肝炎再激活的可能性,引起中枢神经系统脱髓鞘病变的发生和恶化,包括多发性硬化、外周脱髓鞘病变包括格林-巴利综合征。
目前没有关于本品对妊娠和哺乳产生影响的临床数据,尚不清楚阿达木单抗是否可以泌入母乳,或者人体摄入后是否会被吸收。但是,由于在乳汁中分泌有人体免疫球蛋白,因此女性患者至少在结束治疗后 5 个月内不能哺乳。
 
苏金单抗COSENTYXTM(苏金单抗[secukinumab)是一种人白介素-IL-17A拮抗剂适用中度至严重银屑病患者
是目前治疗银屑病的新进展的药物,副作用少,症状清除明显。详细参考苏金单抗说明书
 
 
(6)抗生素部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关,特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染,这些病例可应用青霉素,头孢菌素类治疗,疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用,如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖,可应用酮康挫洗剂治疗。有些扁桃体炎或者气管炎引发银屑病发作嚯家伙总,短期内服用抗生素,会有很多的效果,但是长期服用会引起患者菌群失调,影响皮肤微环境,致病菌在皮损局部繁殖而加重皮疹。所以一般情况下不要大量服用抗生素,如需使用应在医师指导下用药。
 
 
3.物理疗法
 
可应用紫外线,光化学疗法(PUMA),宽谱中波紫外线(BB-UVB)疗法,窄谱中波紫外线(NB-UVB)疗法,308nm准分子激光和准分子光,水疗
 
4.中医中药治疗
 
可应用中草药和复方青黛丸、雷公藤、复方丹参片等中成药。
 
 
 
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